Приложение. Заявка

Приложение
к Порядку представления, рассмотрения и
оценки предложений граждан и организаций
о включении общественной территории,
подлежащей благоустройству, в подпрограмму
"Формирование комфортной городской среды
на 2017 год" муниципальной программы
"Благоустройство города Твери" на 2015-2020 годы

                                      В общественную комиссию

                                      от ___________________________

                                     (указывается полностью фамилия,

                                       имя, отчество заявителя или

                                         наименование организации)

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      проживающего (щей)/находящейся

                                      по адресу:

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      номер контактного телефона:

                                      ______________________________

                         З А Я В К А

           о включении общественной зоны в подпрограмму

        "Формирование комфортной городской среды на 2017 год"

        муниципальной программы "Благоустройство города Твери"

                      на 2015-2020 годы

    Прошу(сим) включить общественную зону __________________________

____________________________________________________________________

        (указать адрес, местоположение общественной зоны)

____________________________________________________________________

в подпрограмму "Формирование комфортной городской среды на 2017 год"

муниципальной программы  "Благоустройство города Твери" на 2015-2020

годы  для  последующего  благоустройства.  Предлагается выполнить на

указанной территории следующие виды работ:

Вид работ 1.

Вид работ 2.

и т.д.

Житель города     ________________________  ___________________

                          (подпись)        (фамилия и инициалы)

или

Представитель     ________________________  ___________________

организации               (подпись)        (фамилия и инициалы)