Приложение. Заявление о заключении договора на размещение сезонного кафе при объекте общественного питания

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 2 февраля 2018 г. - Постановление Администрации города Твери от 29 января 2018 г. N 112

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку заключения договора на размещение
нестационарного торгового объекта, в том числе
объекта по оказанию услуг, в местах согласно
схеме размещения нестационарных торговых объектов,
в том числе объектов по оказанию услуг,
без проведения торгов
(с изменениями от 23 декабря 2015 г.,
15 марта 2016 г., 15 мая 2017 г., 29 января 2018 г.)

                            Начальнику департамента

                            экономического развития

                            администрации города Твери

                            ________________________________________

                            от _____________________________________

                           (наименование юридического лица, фамилия,

                                имя, отчество индивидуального

                                        предпринимателя)

                            ________________________________________

                                        (номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора на размещение сезонного кафе
при объекте общественного питания

    Заявитель ______________________________________________________

            (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                       индивидуального предпринимателя)

в лице (для юридических лиц) _______________________________________

                              (фамилия, имя, отчество руководителя

                                      или уполномоченного лица)

документ,     удостоверяющий     личность     (для    индивидуальных

предпринимателей)

____________________________________________________________________

                           (вид документа)

____________________________________________________________________

                   (серия, номер, кем и когда выдан)

    Местонахождение,  почтовый  адрес организации,  место жительства

индивидуального предпринимателя ____________________________________

    Сведения   о  государственной  регистрации  (юридического  лица)

ОГРН ________ (индивидуального предпринимателя) ОГРНИП _____________

ИНН _____________________

    Реквизиты банковского счета ____________________________________

    Контактная информация (телефон, адрес эл. почты): ______________

____________________________________________________________________

    Прошу заключить договор на размещение сезонного кафе при объекте

общественного питания ______________________________________________

по адресу: ________________________________________________________,

        (адрес размещения указывать согласно утвержденной Схеме НТО)

номер территории согласно Схеме размещения НТО ____________________,

количество посадочных мест в сезонном кафе ________________________,

площадь сезонного кафе ________________ кв. м,

период функционирования с ___________________ по __________________.

    Прошу  закрепить  прилегающую  территорию   для  благоустройства

площадью   5 кв. м,  а  также  дополнительную прилегающую территорию

площадью ____ кв. м.

    Настоящим   заявлением   заявитель   гарантирует   достоверность

представленной   в   заявлении  информации   и   подтверждает  право

департамента  экономического  развития  администрации  города  Твери

запрашивать  в  уполномоченных органах власти информацию, уточняющую

представленные в заявлении сведения.

    Настоящим заявлением заявитель подтверждает:

    - факт непроведения ликвидации  в отношении себя как заявителя -

юридического лица и отсутствие решения арбитражного суда о признании

заявителя  -  юридического  лица,   индивидуального  предпринимателя

банкротом;

    - факт   неприостановления   своей   деятельности   в   порядке,

предусмотренном   Кодексом   об   административных   правонарушениях

Российской Федерации, на день подачи заявления.

К заявлению прилагаются