Приложение N 3. Аттестационный лист муниципального служащего

Приложение N 3
к Положению о проведении аттестации
муниципальных служащих города
Ржева Тверской области

Аттестационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество __________________________

2. Дата рождения________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, о повышении квалификации, переподготовке

_______________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию,

_________________________________________ документы о повышении квалификации, переподготовке, ученая степень, ученое звание, квалификационный чин, дата их присвоения)

______________________________________________________

4. Замещаемая должность муниципальной службы на момент аттестации и дата назначения (утверждения) на эту должность_____________________________________________________

5. Общий трудовой стаж ____________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы (в т.ч. в муниципальных органах)_________________ ________

7. Квалификационный чин муниципальной службы______________________________________________________ (наименование квалификационного чина и дата его присвоения) _________________________________________________________

8. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них: _______________________________________________________________

________________________________________________________

9. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией _________________________________________________________________________ _____________

10. Предложения, высказанные муниципальным служащим ______________________________________________________

11. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций предыдущей аттестации _____________________________________________________ (выполнены, выполнены частично, не выполнены)

12. Решение аттестационной комиссии: _____________________________________________________ (соответствует замещаемой должности муниципальной службы; не соответствует замещаемой должности муниципальной службы); (присвоить (очередной) квалификационный чин муниципальной службы; отказать в присвоении (очередного) квалификационного чина муниципальной службы).

13. Количественный состав аттестационной комиссии ___________________________________________

На заседании присутствовало ____членов аттестационной комиссии.

Количество голосов за, против

14. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым они даются) _____________________________________

15. Примечания

______________________________________

______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии __ __________________________ подпись расшифровка подписи

Заместитель председателя

аттестационной комиссии ____________________________ подпись расшифровка подписи

Секретарь

аттестационной комиссии ____________________________ подпись расшифровка подписи

Члены

аттестационной комиссии ____________________________ подпись расшифровка подписи

_________________ ________________________________

_________________ ________________________________

_________________ ________________________________

_________________ ________________________________

_________________ ________________________________

Дата проведения аттестации

__________________________

С аттестационным листом ознакомился __________________________ подпись муниципального служащего и дата

Место для печати

органа местного самоуправления