Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Правительства Тверской области от 9 июня 2015 г. N 280-пп "О Порядке выдачи удостоверения, подтверждающего статус многодетной семьи, родителям многодетной семьи в Тверской области"
- Приложение 1. Порядок выдачи удостоверения, подтверждающего статус многодетной семьи, родителям многодетной семьи в Тверской области
- Приложение 1. Заявление о выдаче удостоверения многодетной семьи
Приложение 1. Заявление о выдаче удостоверения многодетной семьи
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Порядку выдачи удостоверения,
подтверждающего статус многодетной семьи,
родителям многодетной семьи в Тверской области
____________________________________________________________________ ___
(наименование территориального отдела социальной защиты населения Тверской области)
Заявление
о выдаче удостоверения многодетной семьи
____________________________________________________________________ ___
(фамилия, имя, отчество)
1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец)
2. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия документа,
____________________________________________________________________ _______
кем и когда выдан, дата выдачи)
5. Принадлежность к гражданству _______________________________________
____________________________________________________________________ _______
6. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
____________________________________________________________________ _______
7. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления):
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Пол |
Реквизиты свидетельства о рождении |
Число, месяц, год рождения |
Место рождения |
Гражданство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу выдать мне удостоверение многодетной семьи на имя ________________
(Ф.И.О. матери)
____________________________________________________________________ _________
Ф.И.О. отца)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" я даю согласие на обработку моих персональных данных.
____________ _______________________
(дата) (подпись заявителя)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" я даю согласие на обработку персональных данных м