Приложение N 4. Заявление о приостановлении (прекращении, возобновлении) выплаты ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 25 декабря 2012 г. - Решение Собрания депутатов Бологовского района Тверской области от 25 декабря 2012 г. N 415

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4

Порядку назначения и

выплаты пенсии за выслугу лет

муниципальным служащим

муниципального образования

"Бологовский район" Тверской области

(с изменениями от 25 декабря 2012 г.)

_________________________________________

(наименование органа местного самоуправления

МО "Бологовский район" Тверской области)

от _________________________________________

(ФИО заявителя) домашний адрес, телефон

___________________________________________

паспорт ___________________________

_______________________________

(N, серия, кем и когда выдан)

Заявление

В соответствии с Законом Тверской области от 9 ноября 2007 г. N 121-ЗО "О регулировании отдельных вопросов муниципальной службы в Тверской области" и Порядком назначения и выплаты ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по старости (по инвалидности) муниципальным служащим муниципального образования "Бологовский район" Тверской области от _____________N ___________ прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату ежемесячной доплаты к трудовой пенсии на основании (решение муниципального или государственного органа о возобновлении или поступлении на муниципальную или государственную гражданскую службы, об избрании на государственную или муниципальную должность, прекращении муниципальной или государственной гражданской службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установления ежемесячной доплаты к пенсии или назначения пенсии за выслугу лет в соответствии с законодательством Тверской области).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Порядок назначения и выплаты пенсии за выслугу лет муниципальным служащим муниципального образования "Бологовский район" Тверской области"

К заявлению прилагается: ________________________________________________

(копия решения муниципального или государственного органа о поступлении на

муниципальную службу или государственную гражданскую службу, об избрании на государственную или муниципальную должность, прекращении муниципальной или государственной гражданской службы, назначении пенсии за выслугу или

ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установления ежемесячной доплаты к пенсии или назначения пенсии за выслугу лет в соответствии с законодательством Тверской области).

"___" _____________ 20_____ г. _________________________

(подпись)

Дата регистрации в приемной

(соответствующего органа местного самоуправления)

МО "Бологовский район" Тверской области

"___" _____________ 20_____ года