Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Главы города Вышний Волочек Тверской области от 11 августа 2017 г. N 182 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня подписания названного постановления
Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выделение мест под захоронение"
(с изменениями от 7 апреля 2016 г., 11 августа 2017 г.)
N___________
от "___"_________________20____г.
Заявление
на выделение места под захоронение
В уполномоченную организацию
От кого ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(место жительства)
Прошу выделить место под свободное захоронение умершего ______________ ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на __________________________________________________________________
(название кладбища)
"___"_____________20____г. Личная подпись заявителя _____________
Примечание: Заявление заполняется только чернилами.
Уполномоченная организация
ФИО умершего (погибшего)__________________________________________
Место захоронения __________________________________________________
N сектора и N могилы
Подпись, ФИО заказчика _____________________________________________
ФИО землекопа _____________________________________________________
Дата и время захоронения ____________________________________________
Сотрудник уполномоченной организации _________ _______________ ____ "
подпись ФИО дата
Глава города |
А.В. Борисов |
<< Приложение 4. Справка |
Приложение 6. >> Заявление на родственное захоронение |
|
Содержание Постановление Мэра г. Вышний Волочек Тверской области от 9 апреля 2013 г. N 79 "Об утверждении административного регламента... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.