Приложение 1. Заявка на оплату труда и компенсацию расходов адвокату, оказывающему бесплатную юридическую помощь

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку оплаты труда адвокатов,
оказывающих бесплатную юридическую помощь
гражданам в рамках государственной системы
бесплатной юридической помощи, и компенсации их
расходов на оказание бесплатной юридической помощи

                                      В территориальный отдел

                                    социальной защиты населения

                                _____________________ (города/района)

                                от адвоката _________________________

                                _____________________________________

                                   (Ф.И.О., серия, номер паспорта,

                                 орган внутренних дел, его выдавший,

                                    номер удостоверения адвоката,

                                наименование адвокатского образования

                                и адвокатской палаты, регистрационный

                                     номер в региональном реестре,

                                      почтовый адрес и реквизиты)

Заявка
на оплату труда и компенсацию расходов адвокату,
оказывающему бесплатную юридическую помощь

    В соответствии с договором от "___" ___________ 20__ г. об оплате

труда  и  компенсации  расходов  адвокату,   оказывающему  бесплатную

юридическую  помощь,   прошу  произвести  соответствующую  оплату   и

компенсировать расходы на оказание юридической помощи, оказанной мною

гражданам в размере ________________________________________________.

    В ходе оказания юридической помощи  мною была проделана следующая

работа:

N п/п	Дата оказания юридической помощи	Ф.И.О. гражданина	Вид юридической помощи	Размер оплаты труда (руб.)	Сумма компенсации расходов
1
2
3
Итого

К заявке прилагаются документы:

1.__________________________________________________.

2.__________________________________________________.

3.__________________________________________________.

Приложение: на___л. в__экз.

___________________________

      (подпись, дата)