Приложение 2. Заявление о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта, в том числе объекта по оказанию услуг, без проведения торгов

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено приложением 2 с 23 марта 2018 г. - Постановление Администрации города Твери от 20 марта 2018 г. N 396

Приложение 2 к Порядку заключения договора
на размещение нестационарного торгового объекта,
в том числе объекта по оказанию услуг, в местах
согласно схеме размещения нестационарных торговых объектов,
в том числе объектов по оказанию услуг, без проведения торгов

Начальнику департамента

экономического развития

администрации города Твери

_____________________________________

от ___________________________________

(наименование юридического лица,

фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя)

_____________________________________

(номер телефона)

Заявление
о заключении договора на размещение
нестационарного торгового объекта, в том числе
объекта по оказанию услуг, без проведения торгов

Заявитель ______________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя)

в лице (для юридических лиц) ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество руководителя

или уполномоченного лица)

документ, удостоверяющий личность (для индивидуальных предпринимателей):

____________________________________________________________________ ____

(вид документа)

____________________________________________________________________ ____.

(серия, номер, кем и когда выдан)

Местонахождение, почтовый адрес организации, место жительства индивидуального предпринимателя: _________________________________________

____________________________________________________________________ ____

Сведения о государственной регистрации (юридического лица) ОГРН __________, (индивидуального предпринимателя) ОГРНИП ___________, ИНН _____________________.

Реквизиты банковского счета _________________________________________

____________________________________________________________________ ___

Контактная информация (телефон, адрес эл. почты): __________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Прошу заключить договор на размещение нестационарного торгового объекта, в том числе объекта по оказанию услуг, без проведения торгов (далее - Договор) по адресу: _________________________________________________________________,

(адрес размещения указывать согласно утвержденной Схеме НТО)

номер территории согласно Схеме размещения НТО ______________________, площадь объекта ________ кв. м, специализация _____________________________.

Основание для заключения Договора ___________________________________.

(реквизиты ранее заключенного Договора)

Прошу закрепить прилегающую территорию для благоустройства площадью 5 кв. м.

Настоящим заявлением заявитель гарантирует достоверность представленной в заявлении информации и подтверждает право департамента экономического развития администрации города Твери запрашивать в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные в заявлении сведения.

К заявлению прилагаются:

1) опись документов, представляемых для заключения Договора;

2) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя (в случае необходимости);

3) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для юридического лица), выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя), полученные не ранее чем за 6 месяцев до направления заявления о заключении Договора в адрес Уполномоченного органа;

4) сведения об отсутствии задолженности по налогам и сборам в бюджеты всех уровней;

5) фотографии Объекта.

Подпись ___________________________       __________________________

(подпись должностного лица)               (Ф.И.О. должностного лица)

М.П.

(при наличии)

Дата __________________________