Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вступление в брак лицам,
достигшим возраста 16 лет"

Главе администрации ______________района в городе Твери __________________________________ От ______________________________, Дата рождения _____________________, проживающего :____________________, Зарегистрированного________________ Паспорт ___________________________, Выдан _____________________________ ___________________________________ Контактный телефон:________________ Email _____________________________

Заявление

Прошу снизить брачный возраст несовершеннолетней (несовершеннолетнему) _____________________________________________, ________________ года рождения до возраста ______________________________________, с которой (которым) я хочу вступить в брак, учитывая уважительность причины__________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

Обстоятельств, препятствующих заключению брака, предусмотренных статьей 14 Семейного кодекса Российской Федерации не имеется.

Дата	Подпись (ФИО)

Подпись лица, написавшего заявление

заверяю ___________________________________________________________