Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Временному положению о порядке

установления и выплаты ежемесячной доплаты

к трудовой пенсии по старости (по инвалидности)

государственным гражданским служащим

Тверской области

                             ____________________________________________

                             (наименование органа государственной власти,

                                государственного органа Тверской области)

                             от _________________________________________

                                             (ФИО заявителя)

                             ____________________________________________

                             (должность заявителя, замещаемая на дату

                             увольнения либо достижения возраста, дающего

                             право на назначение трудовой пенсии)

                             домашний адрес _____________________________

                             телефон ____________________________________

                             паспорт_____________________________________

                                        (N, серия, кем и когда выдан)

                                Заявление

С изменениями и дополнениями от:

17 июля 2007 г.

     В  соответствии  с  законом  Тверской  области   "О  государственной

гражданской службе Тверской области"  прошу  установить  мне  ежемесячную

доплату к назначенной в соответствии  с Федеральным законом  "О  трудовых

пенсиях в Российской Федерации" пенсии:

_________________________________________________________________________

                               (вид пенсии)

Пенсию получаю __________________________________________________________

                        (наименование отделения Пенсионного фонда

                        Российской Федерации по Тверской области)

     При  поступлении   вновь    на  государственную  гражданскую  службу

Тверской области или замещении государственной должности Тверской области

обязуюсь в 5-дневный срок  сообщить  об  этом  органу  социальной  защиты

населения Тверской области.

     В случае выбытия за пределы Тверской  области  на  постоянное  место

жительства обязуюсь представлять  в  орган  социальной  защиты  населения

Тверской области сведения о размере базовой и страховой  частей  трудовой

пенсии при всех случаях изменения, но не реже одного раза в квартал.

"___" ___________ 200__ года         _______________________________

                                           (подпись заявителя)

Дата регистрации в органе государственной

власти, государственном органе

Тверской области

"___" ___________ 200__ года".