Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к стандарту государственной услуги

"Установление и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии

руководителям сельскохозяйственных организаций"

                                                  Начальнику департамента

                                              по социально-экономическому

                                           развитию села Тверской области

                                       Ф.И.О. ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                          от ____________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    (если продолжает работать, то указать

                                         сельскохозяйственную организацию

                                                             и должность)

                                       Домашний адрес ___________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

Заявление

     В соответствии с Законом Тверской области  от 10.01.2003 N 03-ЗО  "О

государственной  поддержке  кадрового   потенциала   сельскохозяйственных

организаций Тверской области"  прошу установить мне ежемесячную доплату к

назначенной в соответствии с федеральным законодательством пенсии:

                               (вид пенсии)

     Государственную пенсию получаю в ___________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование органа социальной защиты)

     Указанные денежные выплаты прошу перечислять

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "__" ____________ ____ г.           _____________________

                                          (подпись заявителя)