Приложение 3. Заявление о присвоении звания "Ветеран Труда"

Приложение 3

к стандарту государственной услуги

"Присвоение звания "Ветеран труда"

                                     В ТОСЗН ____________________________

                                                         Тверской области

Заявление
о присвоении звания "Ветеран Труда"

     От _________________________________________________________________

                        (Фамилия, имя, отчество заявителя)

     Паспорт _____ N ____________ выдан _______ (когда) ____________(кем)

     Адрес ______________________________________________________________

                         (Полный адрес места жительства)

     Контактный телефон __________________________________________

     Прошу  присвоить  мне  звание  "Ветеран  труда"  в  соответствии   с

Федеральным законом от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах" и Законом Тверской

области от 14.07.2006 N 72-ЗО  "О присвоении  звания  "Ветеран  труда"  в

Тверской области".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. __________________________________

     2. ___________________________________

     3. __________________________________

     4. __________________________________

     "__"___________ 200_ г.                   __________________________

                                                       (подпись)

_________  _________  _________  __________  _________  ________  _______

     Документы принял и проверил ________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество и должность специалиста)

     "__" __________ 200_ г.                    _________________________

     (Дата приема заявления)                      (Подпись специалиста)