Приложение 7. Алгоритм проведения недифференцированной терапии больным с подозрениями на ОНМК на догоспитальном этапе

Приложение 7
к Приказу
Министерства здравоохранения Тверской области
от 12 сентября 2018 г. N 669

Алгоритм
проведения недифференцированной терапии больным с подозрениями на ОНМК на догоспитальном этапе

Мероприятие	Комментарии
Обеспечить проходимость дыхательных путей	Показания для интубации трахеи и ИВЛ: - Угнетение сознания до сопора или комы (наличие целенаправленного поведения исключает сопор или кому у больных с нарушениями речи). - Нарушение глотания (больной вынужден часто откашливать, сплевывать слюну). - Гипоксия (апноэ, цианоз, артериальная сатурация SaO2 < 90%). При проведении ИВЛ следует достигать умеренной гипервентиляции (18 - 20 дыханий в мин.)
Оксигенотерапия	Инсуфляция кислорода 2 - 4 л/мин. через маску или назальную канюлю. При проведении оксигенотерапии следует достигать SaO2 > 95%
Оптимизация церебральной перфузии (при АД < 120/80)	Целевое АД > 120/80 мм рт. ст.: 1. Исключить острый коронарный синдром (ОКС). 2. Ввести коллоидного раствора 250 мл в течение 5 - 10 минут струйно, однократно, в/в. Затем продолжить инфузионную терапию 0,9% р-ром натрия хлорида. 3. При отсутствии эффекта в течение 10 минут - инотропная поддержка. Препарат выбора дофамин 5 - 10 мкг/кг/мин. в разведении (400 мг на 400 мл), капельно под контролем АД
Коррекция артериальной гипертензии	Показания для снижения АД: - При повторных измерениях систолическое АД > 220 мм рт. ст. или диастолическое АД > 120 мм рт. ст. - Нарушение сознания. - Кардиологические осложнения (ОКС, отек легких). - Подозрение на расслаивающуюся аневризму аорты. Систолическое АД > 220 мм рт. ст.: 1. Магнезия 25% - 20 - 60 мл в/в медленно капельно. 2. Клонидин 0,15 - 0,3 мг peros или в/в (в/м). 3. Пропроналол 40 мг peros (до 320 мг/сутки) или 5 мг в/в кап. Диастолическое АД > 120 мм рт. ст.: Нитроглицерин 10 - 20 мг/мин.
Инфузионная терапия	Введение глюкозы при ОНМК противопоказано, за исключением гипогликемии. Стартовая инфузионная терапия при АД > 120/80: р-р натрия хлорида 0,9% - 500,0 + сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в капельно, скорость 500 мл/час
Коррекция гипогликемии (< 3 ммоль/л)	Ввести 10 - 20 мл 40% р-ра глюкозы, повторно измерить гликемию через 15 минут
Манипуляции	Всем больным показана катетеризация периферической вены. В сроке до 4,5 часа от начала заболевания иные манипуляции (катетеризация центральной вены, установка желудочного зонда, катетеризация мочевого пузыря) запрещены, так они сами или их осложнения являются противопоказанием для тромболитической терапии
Запрещенная терапия	- Аспирин. - Антикоагулянты (например, гепарин, варфарин). - Препараты, стимулирующие ЦНС (например, пирацетам)