Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе для предоставления из областного бюджета Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на обеспечение развития и укрепления материально-технической базы домов культуры в населенных пунктах с числом жителей до 50 тысяч человек

Приложение 1
к Порядку предоставления и распределения
из областного бюджета Тверской области бюджетам
муниципальных образований Тверской области субсидий
на обеспечение развития и укрепления материально-технической
базы домов культуры в населенных пунктах с
числом жителей до 50 тысяч человек

                               Заявка

    на участие в конкурсном отборе для предоставления из областного

  бюджета Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской

          области субсидий на обеспечение развития и укрепления

материально-технической базы домов культуры в населенных пунктах с числом

                  жителей до 50 тысяч человек

_________________________________________________________________________

 (наименование органа местного самоуправления муниципального образования

                            Тверской области)

     заявляет о намерении участвовать в конкурсном  отборе  муниципальных

образований Тверской области для   предоставления из  областного  бюджета

Тверской области бюджетам   муниципальных  образований Тверской   области

субсидий на обеспечение развития   и укрепления   материально-технической

базы домов культуры в населенных пунктах с числом   жителей   до 50 тысяч

человек Тверской области и просит  предоставить в 20 __ году  субсидию из

областного бюджета Тверской области бюджету

_________________________________________________________________________

(наименование муниципального образования Тверской области) для реализации

мероприятий на обеспечение развития и укрепления материально-технической

базы домов культуры в населенных пунктах с числом жителей до 50 тысяч

человек Тверской области в объеме ______________ тыс. рублей.

Наименование муниципального учреждения культуры Тверской области, адрес	Ремонтные работы (текущий ремонт) в отношении зданий домов культуры (и их филиалов), расположенных в населенных пунктах с числом жителей до 50 тыс. человек*
	Наименование видов ремонтных работ	Объем финансирования (тыс. руб.):
		Всего	в том числе:
			субсидия из областного бюджета Тверской области	субсидия из местного бюджета
Итого	х

     *  Заполняется  для  подпункта  1  пункта  1   раздела   I   Порядка

предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской  области

бюджетам  муниципальных  образований   Тверской   области     субсидий на

обеспечение развития  и  укрепления  материально-технической  базы  домов

культуры в населенных пунктах с  числом  жителей  до  50  тысяч  человек,

утвержденного Правительством Тверской области.

Наименование муниципального учреждения культуры Тверской области, адрес	Развитие и укрепление материально-технической базы домов культуры (и их филиалов), расположенных в населенных пунктах с числом жителей до 50 тыс. человек**
	Наименование оборудования	количество (ед.)	цена за 1 единицу (тыс. руб.)	Объем финансирования (тыс. руб.):
				Всего	в том числе:
					субсидия из областного бюджета Тверской области	субсидия из местного бюджета
Итого	х	х	х

     **  Заполняется  для  подпункта  2  пункта  1  раздела     I Порядка

предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской  области

бюджетам  муниципальных  образований   Тверской   области     субсидий на

обеспечение развития  и  укрепления  материально-технической  базы  домов

культуры в населенных пунктах с  числом  жителей  до  50  тысяч  человек,

утвержденного Правительством Тверской области.

     Настоящая заявка гарантирует достоверность представленной информации

и соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурсного отбора

Порядком предоставления и распределения субсидии  из  областного  бюджета

Тверской    области    на    обеспечение    развития     и     укрепления

материально-технической базы домов культуры в населенных пунктах с числом

жителей до 50 тысяч человек Тверской области.

     Руководитель

     исполнительно-распорядительного

     органа муниципального образования

     Тверской области                   ________ ________________________

                                        (подпись) (расшифровка подписи)

     Руководитель финансового органа

     муниципального образования

     Тверской области                   ________ ________________________

                                        (подпись) (расшифровка подписи)

     М.П.

     Исполнитель ________________________________________________________

                                      (Ф.И.О. полностью)

     Контактный телефон ____________________

     Адрес электронной почты ________________