Приложение 10. Заявка на участие в конкурсном отборе муниципальных образований Тверской области для предоставления из областного бюджета Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на поддержку отрасли культуры по направлению "Обеспечение учреждений культуры специализированным автотранспортом для обслуживания населения, в том числе сельского населения"

Приложение 10
к Порядку предоставления и распределения из
областного бюджета Тверской области бюджетам
муниципальных образований Тверской области субсидий
на поддержку отрасли культуры

                                 Заявка

     на участие в конкурсном отборе  муниципальных образований Тверской

области  для  предоставления  из  областного  бюджета  Тверской   области

бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на поддержку

      отрасли культуры по направлению "Обеспечение учреждений культуры

 специализированным автотранспортом  для  обслуживания населения, в том

                     числе сельского населения"

     __________________________________________________________________

     (наименование   органа   местного   самоуправления    муниципального

образования Тверской области)

     заявляет о намерении участвовать в конкурсном  отборе  муниципальных

образований Тверской области для  предоставления  из  областного  бюджета

Тверской области субсидий на поддержку отрасли  культуры  по  направлению

"Обеспечение учреждений культуры специализированным  автотранспортом  для

обслуживания  населения,  в  том  числе  сельского  населения"   и просит

предоставить в 20__ году субсидию из областного бюджета Тверской  области

бюджету _________________________________________________________________

            (наименование муниципального образования Тверской области)

     в объеме ______________ тыс. рублей

Наименование муниципального учреждения культуры Тверской области, адрес	Автотранспорт:			Объем финансирования (тыс. руб.), всего
	Наименование автотранспорта	количество (ед.)	цена за 1 единицу (тыс. руб.)	Всего	В том числе:
					субсидия из областного бюджета Тверской области	субсидия из местного бюджета
1	2	3	4	5	6	7
	Итого

     Настоящая заявка гарантирует достоверность представленной информации

и соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурсного отбора

Порядком предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской

области бюджетам муниципальных образований Тверской области  субсидий  на

поддержку отрасли культуры, утвержденным Правительством Тверской области.

     Руководитель исполнительно-распорядительного

     органа муниципального

     образования Тверской области         _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

     Руководитель финансового органа

     муниципального образования

     Тверской области                      ________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

     М.П.

     Исполнитель _______________________________________________________

                                       (Ф.И.О. полностью)

     Контактный телефон _________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________