Приложение 6. Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению из областного бюджета Тверской области бюджетам муниципальных образований Тверской области субсидий на поддержку отрасли культуры по направлению "Проведение мероприятий, направленных на создание и модернизацию учреждений культурно-досугового типа в сельской местности, включая капитальный ремонт зданий"

Приложение 6
к Порядку предоставления и распределения из
областного бюджета Тверской области бюджетам
муниципальных образований Тверской области субсидий
на поддержку отрасли культуры

                                Заявка

     на участие в  конкурсном отборе по предоставлению из областного

бюджета Тверской  области  бюджетам муниципальных  образований  Тверской

области субсидий на поддержку отрасли культуры по направлению "Проведение

мероприятий, направленных на создание и модернизацию учреждений

культурно-досугового типа в сельской  местности, включая капитальный

                          ремонт зданий"

     __________________________________________________________________

     (наименование   органа   местного   самоуправления    муниципального

образования Тверской области)

     заявляет о намерении участвовать в конкурсном  отборе  муниципальных

образований Тверской области для  предоставления  из  областного  бюджета

Тверской области субсидий на поддержку отрасли  культуры  по  направлению

"Проведение  мероприятий,  направленных  на   создание   и   модернизацию

учреждений  культурно-досугового  типа  в  сельской  местности,   включая

капитальный ремонт зданий" и просит предоставить в 20__ году субсидию  из

областного        бюджета        Тверской         области         бюджету

_________________________________________________________________________

     (наименование муниципального образования Тверской области)

     в объеме __________ тыс. рублей.

N п/п

Наименование объекта*

Адрес объекта

Вид работ

Реквизиты положительных заключений государственной экспертизы проектной документации и о достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства

Срок строительства (реконструкции) (год начала - год завершения)

Мощность объекта

Сметная стоимость, тыс. руб.

Остаток стоимости на начало года, тыс. руб.

Объем финансирования на ____ год, тыс. руб.

по проектной документации (площадь, кол-во мест)

уровень технической готовности в текущем году

всего

в том числе:

средства областного бюджета Тверской области

средства местного бюджета

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Итого по мероприятию

х

x

x

x

x

x

Всего по муниципальному образованию

x

x

x

x

x

x

     *  Наименование  объекта  указывается  в  соответствии  с  проектной

документацией.

     Настоящая заявка гарантирует достоверность представленной информации

и соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурсного отбора

Порядком предоставления и распределения из  областного  бюджета  Тверской

области бюджетам муниципальных образований Тверской области  субсидий  на

поддержку отрасли культуры, утвержденным Правительством Тверской области.

     Почтовый адрес: ______________________________

     Адрес электронной почты: _____________________

     Телефон/факс: ________________________________

     Руководитель исполнительно-распорядительного

     органа муниципального

     образования Тверской области __________ ____________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

     Руководитель финансового органа

     муниципального образования

     Тверской области              __________ ___________________________

                                    (подпись)      (расшифровка подписи)

     М.П.

     Исполнитель ________________________________________________________

                                    (Ф.И.О. полностью)

     Контактный телефон ____________________