Приложение 1. Заявка о предоставлении права на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета Тверской области
сельскохозяйственным товаропроизводителям,
реализующим инвестиционные проекты
на территории Тверской области,
на возмещение части затрат в связи с уплатой
процентов по кредитам, полученным
в российских кредитных организациях
на пополнение оборотных средств
и (или) на финансирование текущей
производственной деятельности

                                   В Министерство экономического развития

                                   Тверской области

                                Заявка

            о предоставлении права на получение субсидии

     г. Тверь                                   "___" _________ 20__ года

_________________________________________________________________________

      (полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     просит  предоставить право на получение субсидии на возмещение части

затрат  в  связи с уплатой процентов по кредитам, полученным в российских

кредитных  организациях  на  пополнение  оборотных  средств  и  (или)  на

финансирование текущей производственной деятельности.

     1.  Информация  о  сельскохозяйственном  товаропроизводителе  (далее

также - заявитель):

Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя:

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) главного бухгалтера:

_________________________________________________________________________

Муниципальное  образование   Тверской  области,  на  территории  которого

заявитель осуществляет деятельность

_________________________________________________________________________

Дата постановки  сельскохозяйственного  товаропроизводителя  на  учет  в

налоговом органе на территории Тверской области:

_________________________________________________________________________

Наименование органа, выдавшего свидетельство (уведомление) о постановке

на учет в налоговом органе: _____________________________________________

ИНН: __________________________________КПП: _____________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Фактический адрес на территории Тверской области: _______________________

Телефон: (______) _______________________, факс: (_______) ______________

E-mail: _________________________________________________________________

Контактное лицо: ________________________________________________________

Период осуществления хозяйственной деятельности на дату подачи заявки  на

предоставление права на получение субсидии (полных лет) _________________

Среднесписочная  численность  работников по состоянию на 31 декабря года,

предшествующего году подачи заявки (единиц) _____________________________

Объем капитальных вложений, осуществленных в  году,  предшествующем  году

подачи заявки (млрд рублей) _____________________________________________

Введение ограничительных  мероприятий  (карантина)  по  африканской  чуме

свиней в году, предшествующем году подачи заявки (да/нет) _______________

_________________________________________________________________________

Объем привлеченных заемных средств российских  кредитных  организаций  на

пополнение   оборотных   средств   и  (или)   на  финансирование  текущей

производственной деятельности (млрд рублей) _____________________________

_________________________________________________________________________

     2. Настоящим подтверждаем:

     1)    на  дату  подачи  настоящей  заявки  у  заявителя  отсутствует

неисполненная  обязанность  по уплате налогов, сборов, страховых взносов,

пеней,    штрафов,    процентов,   подлежащих  уплате  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     2)    на  дату  подачи  настоящей  заявки  у  заявителя  отсутствует

просроченная  задолженность  по  возврату  в  областной  бюджет  Тверской

области  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных в том числе в

соответствии    с    иными    правовыми  актами  Тверской  области,  иной

просроченной (неурегулированной) задолженности перед Тверской областью;

     3)  на  дату  подачи  настоящей  заявки  заявитель  не  находится  в

процессе    реорганизации    (за    исключением   реорганизации  в  форме

присоединения    к  юридическому  лицу,  являющемуся  участником  отбора,

другого  юридического лица), ликвидации, в отношении юридического лица не

введена   процедура  банкротства,  деятельность  получателя  субсидии  не

должна  быть  приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством

Российской Федерации;

     4)    на    дату  подачи  настоящей  заявки  заявитель  не  является

иностранным  юридическим  лицом,  а также российским юридическим лицом, в

уставном    (складочном)   капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических  лиц,  местом  регистрации  которых  является государство или

территория,  включенные  в утверждаемый Министерством финансов Российской

Федерации  перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих льготный

налоговый  режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц, в совокупности превышает 50

процентов;

     5)    на    дату  подачи  настоящей  заявки  заявитель  не  является

получателем    средств    из    областного  бюджета  Тверской  области  в

соответствии  с  иными  нормативными правовыми актами Тверской области на

цели,  указанные в пункте 2 Порядка предоставления субсидий из областного

бюджета    Тверской  области  сельскохозяйственным  товаропроизводителям,

реализующим  инвестиционные  проекты  на  территории Тверской области, на

возмещение  части  затрат  в  связи  с  уплатой  процентов  по  кредитам,

полученным  в  российских  кредитных организациях на пополнение оборотных

средств  и (или) на финансирование текущей производственной деятельности,

утвержденного Правительством Тверской области.

     3. Приложения:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     Настоящим гарантируем достоверность представленной нами информации.

Руководитель сельскохозяйственного

товаропроизводителя ______________________/___________/_________________/

                        (должность)        (подпись) (Ф.И.О (при наличии)

Главный бухгалтер сельскохозяйственного

товаропроизводителя ______________________/___________/_________________/

                        (должность)        (подпись) (Ф.И.О (при наличии)

М.П. (при наличии)