Приложение 4. Заявление О назначении пенсии за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности) лицам, замещавшим должности муниципальной службы муниципального образования Вышневолоцкий городской округ Тверской области

Приложение 4
к Положению
о порядке назначения и
выплаты пенсии за выслугу лет
к страховой пенсии по старости
(инвалидности) лицам, замещавшим
должности муниципальной службы
муниципального образования
Вышневолоцкий городской округ
Тверской области

     ____________________________________________________________________

                 (наименование органа местного самоуправления

              Вышневолоцкого городского округа Тверской области)

     ____________________________________________________________________

                             (вид правового акта)

     "____" __________ 20___ года                                  N_____

     О назначении пенсии за выслугу лет к страховой  пенсии  по  старости

(инвалидности)   лицам,   замещавшим   должности     муниципальной службы

муниципального образования Вышневолоцкий городской округ Тверской области

     Назначить___________________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

     пенсию    за    выслугу    лет     к         страховой     пенсии по

________________________________________________________________________,

                                    (вид пенсии)

     замещавшему должность ______________________________________________

                           (наименование должности муниципальной службы)

     ____________________________________________________________________

     в__________________________________________________________________,

           (наименование органа местного самоуправления Вышневолоцкого

     ____________________________________________________________________

      городского округа, его самостоятельного структурного подразделения)

     исходя из стажа муниципальной службы _______ лет, с "  ___"  _______

     20 __ года.

     Размер  среднемесячного  заработка,  учитываемого  при   определении

размера пенсии за выслугу лет, по указанной должности составляет  _______

руб. ___ коп., в том числе должностной оклад в соответствии с  замещаемой

должностью ____________ руб. ________ коп.

     Руководитель органа местного

     самоуправления Вышневолоцкого

     городского округа             _________________ (__________________)

                                     (подпись)        (инициалы, фамилия)