Приложение 1. Заявка на проведение капитального ремонта недвижимого государственного имущества Тверской области, находящегося в казне Тверской области или закрепленного на праве оперативного управления за исполнительными органами государственной власти Тверской области и государственными учреждениями Тверской области

Приложение 1
к Порядку
организации проведения капитального ремонта
недвижимого государственного имущества,
находящегося в казне Тверской области
или закрепленного на праве оперативного управления
за исполнительными органами государственной власти
Тверской области и государственными учреждениями
Тверской области

                              Заявка

    на  проведение  капитального  ремонта  недвижимого  государственного

имущества Тверской области, находящегося в  казне  Тверской  области  или

закрепленного  на  праве  оперативного  управления   за   исполнительными

органами  государственной  власти  Тверской  области  и  государственными

                   учреждениями Тверской области

     1.  Наименование  недвижимого  государственного  имущества  Тверской

области,_________________________________________________________________

(находящегося  в  казне  Тверской  области  или  закрепленного   на праве

оперативного  управления  за  исполнительными  органами   государственной

власти Тверской области и государственными учреждениями Тверской области)

нуждающегося в проведении капитального ремонта (далее - Объект);

     2. Адрес Объекта____________________________________________________

     3. Наименование и реквизиты правового  акта  о  передаче   Объекта в

оперативное   управление,   принятии    в    казну       Тверской области

_________________________________________________________________________

     4.   Перечень   и    площадь    помещений,       протяженность сетей

инженерно-технического обеспечения, нуждающихся в проведении капитального

ремонта:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3)__________________________________________________________________

     5. Примерный перечень работ:

     1) по конструктивным решениям и материалам: ________________________

     2) по инженерному и технологическому оборудованию: _________________

     3) по отделочным работам:___________________________________________

     4) по гражданской обороне и  предупреждению  чрезвычайных  ситуаций:

_________________________________________________________________________

     5) прочие работы: __________________________________________________

     6.  Отраслевые  требования  по  обеспечению   условий   эксплуатации

Объекта: ________________________________________________________________

     7. Указания  о  необходимости  инженерно-технического  обследования,

разработки проектной документации:_______________________________________

     8.  Сведения  о  ранее  разработанной  проектной   документации (при

наличии):________________________________________________________________

     9. Сроки проведения работ: ___________г.

     10.   Объем   средств   областного   бюджета       Тверской области,

предусматриваемый на капитальный ремонт Объекта.

     Руководитель

     исполнительного органа

     государственной власти

     Тверской области ____________________ ______________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)

     Согласовано:

     Заместитель Председателя

     Правительства Тверской области ________________ ____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)