Постановление Администрации Новгородской области от 9 января 1998 г. N 2 "Об утверждении Порядка определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Постановление Администрации Новгородской области
от 9 января 1998 г. N 2
"Об утверждении Порядка определения дифференцированных среднедушевых
нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского
страхования"

С изменениями и дополнениями от:

12 августа 1998 г.

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации Новгородской области от 2 ноября 2000 г. N 309 настоящее Постановление признано утратившим силу

В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" постановляю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского страхования.

2. Считать утратившими силу постановления Администрации области от 21.03.97 N 134 "Об утверждении Порядка определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского страхования" и от 11.08.97 N 336 "О внесении изменений в Порядок определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского страхования".

3. Ввести в действие настоящее постановление с 1 января 1998 года.

Губернатор

Новгородской области

М.М. Прусак

Порядок
определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования
областной Программы обязательного медицинского страхования
(утв. постановлением Администрации Новгородской области
от 9 января 1998 г. N 2)

В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным 19 августа 1993 года Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации, расчет среднедушевых нормативов производится, исходя из фактически поступивших за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование.

Областной фонд обязательного медицинского страхования:

1. Формирует нормированный страховой запас (Рнсз) финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере, утвержденном правлением фонда обязательного медицинского страхования (далее правление фонда ОМС ).

2. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности фонда (Рдф) по нормативу, утвержденному правлением фонда ОМС к факту поступления финансовых средств.

3. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования (Нср) по следующей формуле:

               PoJ - Pп - Рдф

       Hcp= ---------------------- ,  где

                    Чн

Нср  - среднедушевой  норматив  финансирования   медицинских    страховых

организаций;

Рп   - размер пополнения нормированного страхового запаса;

РоJ - страховые  взносы  и  платежи,    полученные    областным    фондом

обязательного медицинского страхования за месяц;

Рдф  - размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности

областного фонда обязательного медицинского страхования;

Чн   - численность наличного населения области.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Новгородской области от 12 августа 1998 г. N 328 в пункт 4 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

4. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым он финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв) и коэффициента потребления медицинской помощи (Кпм):

Нсд = Нср х Кпв х Кпм

Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат (Кпв 1) для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе (Чз i).

     (Кпв 1 х Чз 1 + Кпв 2 х Чз 2 +...+ Кпв i х Чз i +...+ Кпв n х Чзn)

Кпв = ----------------------------------------------------------------- ,

                                Чзо

где

Кпв 1- коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках областной Программы ОМС в данной половозрастной группе;

Чз i - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;

Чз о - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком;

n - количество половозрастных групп.

Кпм - коэффициент потребления медицинской помощи, рассчитанный, исходя из фактических затрат страховых медицинских организаций на оплату медицинской помощи за предыдущий период согласно п.5 настоящего Порядка.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Новгородской области от 12 августа 1998 г. N 328 настоящий Порядок дополнен пунктом 5

5. Расчет коэффициента потребления медицинской помощи производится областным фондом обязательного медицинского страхования ежемесячно с нарастающим итогом на основании отчетов медицинских страховых компаний о принятых к оплате счетах за медицинскую помощь, оказанную организациями здравоохранения застрахованным гражданам по действующим тарифам. Областной фонд обязательного медицинского страхования рассчитывает коэффициент потребления медицинской помощи по каждой медицинской страховой компании за предыдущий период по формуле: Кпм = _CpTi_ х 1.048, где

CpTi - сумма принятых к оплате счетов за медицинскую помощь. оказанную застрахованным гражданам данной МСК;

0фсд1 - фактически поступившие за предыдущий месяц в медицинскую страховую компанию (далее МСК) средства для финансирования организаций здравоохранения по тарифам;

1.048 - коэффициент, учитывающий утвержденные нормативы по отчислениям МСК в запасной резерв, резерв предупредительных мероприятий и на ведение дела.

По окончании отчетного периода определяются финансовые результаты и если сумма принятых к оплате счетов по тарифам (CpTi) превышает утвержденный объем финансирования, сумма по недофинансированным счетам организаций здравоохранения учитывается как кредиторская задолженность фонда обязательного медицинского страхования перед МСК только при отсутствии у МСК средств в основном и запасном резервах и в размере, не превышающем стоимость Программы обязательного медицинского страхования. Кредиторская задолженность учитывается с учетом отчисления на ведение дела МСК. В случае превышения объема суммы принятых к оплате счетов за медицинскую помощь над объемом средств, предусмотренных на финансирование Программы обязательного медицинского страхования (под тарифы), проводится экспертиза обоснованности превышения объемов. На основании проведенной экспертизы выносится отдельное решение правления фонда обязательного медицинского страхования об изыскании дополнительных источников финансирования или пересмотре тарифов в сторону уменьшения.

Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг
(приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 21 июня 1993 г. N 146)

-------------------------------------------------------------------------

Группа населения                     Коэффициент потребления медицинских

                                     услуг

-------------------------------------------------------------------------

                                        мужчины      женщины      всего

-------------------------------------------------------------------------

Моложе трудоспо-       0-2 года          1,504        1,268       1,383

собного возраста       3-15 лет          0,691        0,595       0,641

Трудоспособного        16-54 года                     1,045         -

возраста               16-59 лет         0,987          -         1,014

Старше трудоспо-       55-жен.

собного возраста       60-муж. и старше  1,465        1,145       1,235

-------------------------------------------------------------------------

Все население                            1,0          1,0         1,0

-------------------------------------------------------------------------