Приложение. Наградной лист

Приложение
к Положению о почетном знаке
"За заслуги перед Великим Новгородом"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                         Наградной лист

_________________________________________________________________________

                          (наименование награды)

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (точное наименование организации)

3. Пол ____________  4. Дата рождения ___________________________________

                                                 (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                      (республика, край, область, округ, город, район,

_________________________________________________________________________

                     поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                      (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

             наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами и когда награжден(а) _______________

_________________________________________________________________________

9. Какими наградами (ведомств, министерств) и когда награжден(а),   какие

другие поощрения имеет __________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

11. Общий стаж ________________ Стаж работы в отрасли ___________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

12. Трудовая  деятельность (включая учебу в высших, в средних специальных

учебных заведениях, военную службу):

 /------------------------------------------------------------------------\

 |       Месяц и год       | Должность, с указанием   |   Местонахождение |

 |                         |    организации           |    организации    |

 |-------------------------+--------------------------+-------------------|

 | поступления|  ухода     |                          |                   |

 |------------+------------+--------------------------+-------------------|

 |            |            |                          |                   |

 \------------------------------------------------------------------------/

     Сведения, указанные в пунктах 1-12, соответствуют данным документов,

удостоверяющих личность, по учету кадров и трудовой книжки

_________________________________________________________________________

 (должность, подпись, расшифровка подписи руководителя кадровой службы)

     МП

13. Характеристика   с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого к

награждению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________   _________________    _______________________

(руководитель организации)       (подпись)         (расшифровка подписи)

"__"____________ 200_ г.