Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о порядке
установления и выплаты
ежемесячной доплаты к
государственной пенсии лицам,
замещавшим государственные
должности государственной службы
Новгородской области

             (наименование органа государственной власти либо

         наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)

от _____________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________

                          (должность заявителя)

Домашний адрес _________________________________________________________

Телефон _______________________________

                                    Заявление

       В  соответствии  с  Указом  Президента  Российской  Федерации   от

16.08.95  N  854  "О  некоторых  социальных  гарантиях  лиц,   замещающих

государственные должности Российской Федерации  и  должности  федеральных

служащих" прошу  установить  мне  ежемесячную  доплату  к  назначенной  в

соответствии с Законом РСФСР "О  государственных  пенсиях  в  РСФСР"  или

Законом  Российской  Федерации  "О  занятости  населения  в    Российской

Федерации" государственной пенсии вид пенсии

       Государственную пенсию получаю___________________________________

                                  (наименование органа социал  ьной защиты)

       При замещении государственной должности вновь обязуюсь сообщить об

этом  органу  социальной  защиты    населения    Российской    Федерации,

выплачивающему государственную пенсию и ежемесячную доплату к ней.

                   199 г.            (подпись заявителя)