Приложение 1. Анкета

Приложение 1

                                  Анкета

                      (заполняется собственноручно)

1. Фамилия  _____________________________

   Имя      _____________________________               Место

   Отчество _____________________________             для фото

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,

   то укажите их, а также когда, где и по

   какой причине изменяли

3. Год, число, месяц и месторождения

   (село, деревня, город, район, область,

   край, республика)

4. Гражданство (если изменяли, то укажите,

   когда и по какой причине)

5. Образование, когда и какие учебные

   заведения окончили, номера дипломов.

   Специальность по диплому

   Квалификация по диплому

6. Ученая степень, ученое звание, когда

   присвоены, номера дипломов

7. Какими иностранными языками и языками

   народов Российской Федерации владеете

   и можете объясняться, владеете свободно

8. Были ли за границей, где, когда и с

   какой целью

9.  Выполняемая  работа  с  начала  трудовой деятельности (включая

учебу в высших и  средних специальных учебных заведениях,  военную

службу,   работу    по    совместительству,    предпринимательскую

деятельность и т.п.).

    При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения,

организации и предприятия  так, как они  назывались в свое  время,

военную службу записывать с указанием должности и номера  воинской

части.

_________________________________________________________________________

   Месяц и год       Должность с указанием     Местонахождение

------------------   учреждения, организации,  учреждения,

поступления ухода    предприятия (независимо   организации,

                     от собственности и        предприятия

                     ведомственной

                     принадлежности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Ваши близкие родственники:

     родители, супруги, братья, сестры, дети,  а  также  братья,  сестры,

родители и дети супругов

_________________________________________________________________________

Степень родства   Фамилия, имя,    Дата, место      Место работы,

                  отчество         рождения         должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _____________

_________________________________________________________________________

     12. Домашний адрес и номер телефона ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________

_________________________________________________________________________

                    (номер, серия, кем и когда выдан)

     14. Дополнительные сведения (поощрения, участие в выборных  органах,

а также другая информация, которую оформляемый желает  сообщить  о  себе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" _________ 19__ г.                Подпись ____________________

     (дата заполнения)

     Данные о трудовой  деятельности,  учебе  оформляемого  соответствуют

документам,  удостоверяющим  личность,   записям   в   трудовой   книжке,

документам об образовании, воинской службе

М.П.

                                 ________________________________________

                              (подпись, фамилия работника кадровой службы)

"__" _________ 19__ г.