Постановление Администрации Новгородской области от 21 января 2005 г. N 5 "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории области" (утратило силу)

Постановление Администрации Новгородской области
от 21 января 2005 г. N 5
"О внесении изменений в Правила обязательного медицинского
страхования граждан, проживающих на территории области"

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации Новгородской области от 5 апреля 2011 г. N 132 настоящее постановление признано утратившим силу

Постановляю:

1. Внести изменения в Правила обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории области, утвержденные постановлением Администрации области от 27.05.2004 N 138:

1.1. Пункт 1.1 изложить в редакции:

"1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории области (далее Правила ОМС), разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее Закон), в соответствии с Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", федеральными законами от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.";

1.2. Пункт 1.2 после первого абзаца дополнить абзацем следующего содержания:

"Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти (далее Перечень лекарственных средств), осуществляющим выработку государственной политики, нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.";

1.3. Раздел 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания:

"2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает фонд ОМС";

1.4. В первом абзаце пункта 3.1 заменить слова "...уставным фондом..." на "...уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", ...";

1.5. Пункт 4.2 изложить в редакции:

"4.2. Договор фонда ОМС с СМО заключается на основе типового договора Новгородского областного фонда ОМС со страховой медицинской организацией (приложение к Правилам ОМС) и регулирует взаимоотношения фонда ОМС и СМО.

Фонд ОМС не имеет права отказать СМО (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:

заключенных договоров ОМС неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию программы ОМС в полном объеме;

заключенных договоров с организациями здравоохранения области и фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.";

1.6. В пункте 4.4 исключить последний абзац;

1.7. Пункт 4.6 дополнить абзацем следующего содержания:

"Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме Программы ОМС СМО образуют из полученных от фонда ОМС средств в порядке и на условиях, установленных фондом ОМС, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС.";

1.8. В подпункте 4.8.3 слова "...по ОМС..." заменить на "...по Программе ОМС...";

1.9. Раздел 4 дополнить пунктами 4.14-4.17 следующего содержания:

"4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между фондом ОМС и СМО осуществляются на основании типового договора (приложение к Правилам ОМС), на основании которого СМО осуществляет страхование обеспечения лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.15. Фонд ОМС в пределах выделенных средств финансирует СМО, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее федеральный регистр).

4.16. Полученные от фонда ОМС средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан СМО использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, формирование резерва на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые СМО для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.

4.17. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора фондом ОМС с СМО последняя в течение 10 дней'возвращает фонду ОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора фондом ОМС с СМО. В этом случае указанные средства остаются у СМО в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.";

1.10. Пункт 5.2 дополнить абзацем следующего содержания:

"В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств СМО передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.";

1.11. Пункт 5.6 изложить в редакции:

"5.6. При оказании медицинской помощи в объеме Программы ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС производятся в установленном порядке.";

1.12. Пункт 5.8 изложить в редакции:

"5.8. СМО осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно - поликлинической помощи.";

1.13. В приложении к Правилам ОМС:

1.13.1. Первый абзац пункта 1.1 дополнить словами "...и/или по финансированию деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам.";

1.13.2. Первый абзац пункта 1.2 после слов "... договоров ОМС граждан. .." дополнить словами ".. .в рамках Программы ОМС...";

1.13.3. Дополнить пункт 1.2 абзацем следующего содержания:

"Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре.";

1.13.4. Первый абзац пункта 1.3 после слов "...по договорам ОМС..." дополнить словами "... в рамках Программы ОМС...";

1.13.5. Пункт 1.4 дополнить абзацем следующего содержания:

"Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требований законодательства об информации, информатизации и защите информации.";

1.13.6. Пункт 1.9 дополнить абзацем следующего содержания:

"Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечня лекарственных средств.";

1.13.7. Пункт 1.11 изложить в редакции:

"1.11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных единых нормативов:

средства на оплату медицинской помощи;

средства на оплату необходимых лекарственных средств;

запасной резерв на финансирование Программы ОМС в размере______% от полученных средств, но не более ____ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;

запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами в размере______% от полученных средств, но не более месячного запаса;

резерв финансирования предупредительных мероприятий по программе ОМС в размере______% полученных средств, но не более____ дневного запаса;

средства на ведение дела в размере_______% полученных средств;

фонд оплаты труда в размере____% средств на ведение дела.";

1.13.8. Пункт 1.13 изложить в редакции:

"1.13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, об использовании средств ОМС, средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок__________.";

1.13.9. В пункте 2.1 слова "... в соответствии с пунктом 1.2..." заменить на "...в соответствии с первым абзацем пункта 1.2...";

1.13.10. Пункт 2.5 исключить;

1.13.11. Из пункта 2.6 исключить ссылку на пункт 1.15.

2. Опубликовать постановление в газете "Новгородские ведомости".

Губернатор области

М.М. Прусак