Приложение N 1

Приложение N 1
к Положению о порядке
производства работ по прокладке,
реконструкции и ремонту
инженерных подземных
коммуникаций и сооружений
в Великом Новгороде

                        Уполномоченная организация

     Разрешение на производство земляных работ N ________________________

Великий Новгород                        от "__" ___________ 20______ года

     Выдано представителю _______________________________________________

                                    (наименование организации,

_________________________________________________________________________

            ФИО и должность ответственного лица, номер телефона)

Разрешается производство работ __________________________________________

_________________________________________________________________________

на ул. _____________________________ от _________________________________

до ______________________________________________________________________

с разработкой длиной _____________ м, шириной _______________ м, в т. ч.:

проезжая часть ______ м, тротуар ______ м, газон _____ м, грунт ______ м.

Сроки производства работ с "__" _____ 20__ года по "__" ______ 20__ года.

Срок продлен до "____" ___________ 20___ года; "___" ________ 20___ года.

Благоустройство будет восстановлено в срок до "___" _________ 20___ года.

Разрешение получил: _____________________________________________________

                                       (ФИО, подпись)

Разрешение выдал: _______________________________________________________

                                       (ФИО, подпись)

МП