Приложение 1. Заявка на участие в городской военно-спортивной игре "Орленок"

Приложение 1
к Положению о проведении
военно-спортивной
игры "Орленок"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Заявка
на участие в городской военно-спортивной игре "Орленок"

от ______________________________________________________________________

                 (полное наименование учебного заведения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Учебная группа, курс	Номер страхового свидетельства номер меди- цинского полиса	Домашний адрес, телефон	ФИО одного из родителей
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.
4.
5.

Всего допущено к соревнованиям _____________________ человек.

Руководитель команды ____________________________________________________

                                        (ФИО полностью)

_________________________________________________________________________

                               (должность)

Дата рождения руководителя команды "___" ______________ 19 ___ г.

Место рождения __________________________________________________________

Паспортные данные, место регистрации ____________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _______________ Страховое свидетельство N ___________________________

Телефон, E-mail: ________________________________________________________

"___" _______________ 2005 г. _____________________ _____________________

                              (подпись руководителя (расшифровка подписи)

                              учебного заведения)

МП