Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к областному закону "О выборах

депутатов Новгородской областной Думы"

от 30 июня 2003 г. N 168-ОЗ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   единого   списка

кандидатов в депутаты Новгородской областной Думы от

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

во главе которого находятся:

1. ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

   занимаемая должность, место работы (род занятий), место жительства)

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

N п/п	Фамилия имя, отчество	Год рождения ( в возрасте 18 лет-день и месяц рождения)	Адрес места жительства, (город, на- селенный пункт, ули- ца, дом, ква- ртира	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее вне- сения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

                                 (фамилия,  имя, отчество, место

_________________________________________________________________________

     жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

_________________________________________________________________________

                    подпись лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:_________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, место жительства

_________________________________________________________________________

          серия и номер паспорта или заменяющего его документа)

     Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой  или  непогашенной

судимости в подписном листе указывается  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации,  с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства.