Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к областному закону "О выборах

депутатов Новгородской областной Думы"

от 30 июня 2003 г. N 168-ОЗ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Новгородской областной Думы от __________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

по избирательному округу N_______________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата.)

дата рождения___________________________________________________________

место работы, занимаемая должность (род занятий)________________________

_________________________________________________________________________

место жительства_________________________________________________________

________________________________________________________________________,

N п/п	Фамилия имя, отчество	Год рождения ( в возрасте 18 лет-день и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или заменяющем его документе	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее вне- сения
1.
2.
3.

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, место

_________________________________________________________________________

     жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

_________________________________________________________________________

                    подпись лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:_________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, место жительства

_________________________________________________________________________

          серия и номер паспорта или заменяющего его документа)

     Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой  или  непогашенной

судимости в подписном листе указывается  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации,  с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства.