Приложение 1. Подписной лист

Приложение N 1
к закону Новгородской области
"О выборах Губернатора области"
от 18 февраля 1999 г. N 54-ОЗ

Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Ms-Word

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением (блоком) ___________________________________________________

кандидатом  на  должность  Губернатора  Новгородской  области  гражданина

Российской Федерации ___________________________________________________,

являющегося членом ______________________________________________________

                   (указать принадлежность либо не принадлежность

_________________________________________________________________________

                 к партиям или общественным объединениям)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

      адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего

_________________________________________________________________________

                 его документа лица, собиравшего подписи)

_______________________

 (подпись и дата)

     Уполномоченный избирательного объединения (блока):

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер

_________________________________________________________________________

          паспорта или заменяющего его документа уполномоченного

_________________________________________________________________________

             представителя избирательного объединения (блока)

______________________

(подпись и дата)