Приложение 1. Заявка на предоставление права распространения наружной рекламы

Приложение 1
к Правилам распространения
наружной рекламы и рекламной
информации в Великом Новгороде

ГАРАНТ:

См. текст формы в редакторе MS-Word

Заявка
на предоставление права распространения
наружной рекламы

1.Заявитель ___________________________________________________________

2.Наименование учредительного документа__________________________________

_________________________________________________________________________

(устав. свид. о предприним. деятельности, N, кем и когда утвержден)

3.Юридический адрес: индекс_____________город____________________________

                    Улица________________________________________________

                    Дом____________корпус__________ кв.__________________

                    Телефон ____________________

4.Руководитель организации_______________________________________________

5.ФИО ответственного за рекламу _________________________________________

 ______________________________________________тел.______________________

                    Характеристики рекламного объекта

Вид объекта__________________________________количество__________________

Рекламный текст__________________________________________________________

Световая____________________________________несветовая___________________

Двусторонняя______________________________односторонняя__________________

Форма: прямоугольная        квадратная                  другая

Длина _________ Высота __________Толщина __________Площадь______________

Используемые материалы___________________________________________________

Краски ____________________Колер N________________Образец________________

Вид освещения____________________________________________________________

Мерцание да:________________ нет:________________________________________

Дополнительные сведения__________________________________________________

                    Характеристики места расположения

Адрес_________________________________________квартал (микрорайон)N______

На первом этаже__________________________________________________________

Между первым и вторым этажом ____________________________________________

На других этажах_________________________________________________________

На пересечении улиц _____________________________________________________

Укажите наименование ближайшей улицы_____________________________________

На стойке______________________ На крыше_________________________________

На опоре (столбе)________________На стене________________________________

Другое___________________________________________________________________

Ширина улицы _________________Ширина тротуара____________________________

Свободная высота под объектом____________________________________________

Общий выступ_____________________________________________________________

Расстояние между краем тротуара и наиболее высокой частью объекта________

                  Заявление и обязательства  ЗАЯВИТЕЛЯ

     Прошу  выдать  разрешение  на  осуществление  проекта.  С  Правилами

распространения  наружной  рекламы  и  рекламной  информации  в   Великом

Новгороде ознакомлен. Обязуюсь в установленном законом  порядке  уплатить

налоги и сборы, связанные с реализацией проекта. К заявлению  прилагаются

_________________________

(фотография, схема, эскиз)

Заявитель______________________________________подпись___________________

М.П.                                "_____"____________________ 199   г.

Примечание:  При  заполнении  документа  исправления  и   подчистки    не

допускаются. Схема установки объекта наружной рекламы с привязкой к месту

его размещения

Условный эскиз объекта наружной рекламы

Общий вид (фото 9 х 12 см.) места установки объекта наружной  рекламы

Приложение: копия устава;

            копия свидетельства о предпринимательской деятельности

       Заключение комитета по архитектуре и градостроительству___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата ________________________ Подпись _____________________

     М. П.