Постановление Администрации Новгородской области от 2 ноября 2000 г. N 309 "О Порядке определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинской страхование"

В соответствии с Положением о Новгородском областном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Администрации области и Новгородской областной Думы от 09.07.96 N 295/399, постановляю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование.

2. Считать утратившими силу постановления Администрации области от 09.01.98 N 2 "Об утверждении Порядка определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского страхования" и от 12.08.98 N 328 "О внесении дополнений в Порядок определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского страхования".

3. Опубликовать настоящее постановление в газете "Новгородские ведомости".

Губернатор

Новгородской области

М.М. Прусак

Порядок
определения дифференцированных подушевых нормативов на
обязательное медицинское страхование
(утв. постановлением Администрации Новгородской области
от 2 ноября 2000 года N 309)

В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным 19.08.93 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации, расчет среднедушевых нормативов производится, исходя из фактически поступивших за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование.

1. Областной фонд обязательного медицинского страхования:

1.1. Формирует нормированный страховой запас (Рнсз) финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере, утвержденном правлением фонда обязательного медицинского страхования (далее правление фонда ОМС);

1.2. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности фонда (Рдф) по нормативу, утвержденному правлением фонда ОМС, к факту поступления финансовых средств;

1.3. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле:

Poi - Pп - Рдф Нср = --------------- Чн

где Нср - среднедушевой норматив финансирования медицинских страховых организаций;

Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса;

Роi - страховые взносы и платежи, полученные областным фондом обязательного медицинского страхования за месяц;

Рдф - размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности областного фонда обязательного медицинского страхования;

Чн - численность наличного населения области;

1.4. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым он финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв) и коэффициента потребления медицинской помощи (Кпм):

Нсд = Нср х Кпв х Кпм.

Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат (Кпв i) для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе (Чз i) по формуле:

(Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + ... + Кпв i х Чз i+ ... + Кпв n х Ч Кпв = --------------------------------------------------------------, где Чз о

Чзо Кпв i - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках областной Программы ОМС в данной половозрастной группе;

Чз i - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;

Чз о - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком;

n - количество половозрастных групп;

Кпм - коэффициент потребления медицинской помощи, рассчитанный, исходя из фактических затрат страховых медицинских организаций на оплату медицинской помощи за предыдущий период, согласно п.2 настоящего Порядка.

2. Расчет коэффициента потребления медицинской помощи производится областным фондом обязательного медицинского страхования ежемесячно с нарастающим итогом на основании отчетов медицинских страховых компаний о принятых к оплате счетах-фактурах за медицинскую помощь, оказанную организациями здравоохранения застрахованным гражданам. Областной фонд обязательного медицинского страхования рассчитывает коэффициент потребления медицинской помощи по каждой медицинской страховой компании за предыдущий период по формуле:

Сртi x 1,048 Кмп = ------------ Офсдi

Сртi - сумма принятых к оплате счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам данной медицинской страховой компанией (далее МСК);

0фсдi - фактически поступившие за предыдущий месяц МСК средства для финансирования организаций здравоохранения по плану финансирования;

1,048 - коэффициент, утвержденный по утвержденным правлением фонда ОМС нормативам, по отчислениям МСК в запасной резерв, резерв предупредительных мероприятий и на ведение дела.

По окончании отчетного периода определяются финансовые результаты и, если сумма принятых к оплате счетов-фактур (Сртi) превышает утвержденный объем финансирования, сумма по недофинансированным счетам-фактурам организаций здравоохранения учитывается как кредиторская задолженность фонда обязательного медицинского страхования перед МСК только при отсутствии у МСК средств в основном и запасном резервах и в размере, не превышающем стоимость Программы обязательного медицинского страхования.

Кредиторская задолженность учитывается с учетом отчисления на ведение дела МСК.

В случае превышения объема оказанных медицинских услуг над объемом средств, предусмотренных на финансирование Программы обязательного медицинского страхования, производится экспертиза обоснованности превышения объемов. На основании проведенной экспертизы выносится отдельное решение правления фонда обязательного медицинского страхования об изыскании дополнительных источников финансирования.

Половозрастные коэффициенты потребления
медицинских услуг на территории области

_________________________________________________________________________

Группа населения                             Коэффициент потребления

                                                 медицинских услуг

                                             ____________________________

                                             мужчины         женщины

_________________________________________________________________________

Моложе трудоспособного      0  - 2 года      0,8328          3,7623

возраста                    3  - 15 лет      0,9743          1,0137

Трудоспособного возраста    16 - 54 года       -             0,8564

                            54 - 59 лет      0,9919             -

Старше трудоспособного      55 - жен.          -                -

возраста                    60 - муж.          -                -

                            и старше         1,3239          0,7492

Всего население                              1,0             1,0

_________________________________________________________________________