Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к областному закону "О выборах
депутатов представительных
органов муниципальных образований
в Новгородской области"
от 11 ноября 2005 г. N 561-ОЗ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением_____________________________________________________________

кандидатом в депутаты представительного органа муниципального образования

_________________________________________________________________________

                 (наименование представительного органа)

по избирательному округу N______

гражданина Российской Федерации ________________________________________,

                                                 (Ф.И.О.)

дата рождения___________________________________________________________,

место работы, занимаемая должность (род занятий)_________________________

________________________________________________________________________,

место жительства _______________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительс тва	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата

_________________________________________________________________________

     выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

_________________________________________________________________________

    указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

_________________________________________________________________________

                  жительства лица, собиравшего подписи)

________________

(подпись и дата)

Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

________________

(подпись и дата)

Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса,