Приложение 3. Акт экспертного контроля качества медицинской помощи

Приложение 3
к Положению
об экспертном медико-экономическом контроле
качества медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования
в Новгородской области

Акт
экспертного контроля качества медицинской помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Наименование страховой медицинской организации __________________________

Фамилия, имя, отчество врача-эксперта ___________________________________

Специальность ______________________ N удостоверения ____________________

Проверяемый период: с "____"_____________ 199 г. по "___"_________ 199 г.

Город (район) проверки _________________ Вид проверки ___________________

Наименование медицинского учреждения ____________________________________

Наименование отделения __________________________________________________

Дата проведения экспертизы: с "____"________ 199 г. по "__"_______ 199 г.

Обнаруженные дефекты и штрафные санкции

N п/ п 1	Фамилия , имя, отчеств о пациент а 2	Источник информации (вид, N документа) 3	Даты медосмотра		Код МКБ 6	Оплачено за медицински е услуги (руб.) 7	Код штрафны х санкций 8	Сумма штрафны х санкций 9	Примечани е 10	Служеб . отмет. 11
			начало 4	конец 5
--	--------	----------	------	------	------	----------	--------	-------	----------	-------

                               Заключение:

Всего проверено случаев медицинской помощи ______________________________

Из них признано дефектными ___________________ (_____________________ %).

Штрафные санкции налагаются по _____________ случаям на сумму ___________

_________________________________________________________________________

Из них оспариваются руководством медицинского учреждения в ______________

случаях

на сумму ________________________________________________________________

Врач-эксперт __________________  Главный врач ____________________

Порядок
оформления акта экспертного контроля качества
медицинской помощи

Врачом-экспертом в соответствующих строках заполняются титульные данные:

наименование страховой медицинской организации, направившей врачаэксперта;

фамилия, имя, отчество врача-эксперта;

его специальность в соответствии с удостоверением врача-эксперта и номер удостоверения;

наименование территории (город, район), к которому относится проверяемое медицинское учреждение;

вид проверки (плановая, внеплановая);

наименование медицинского учреждения;

наименование отделения (отделений), в котором производится проверка;

период, за который проверяется деятельность медицинского учреждения (с момента предыдущей проверки);

дата начала и завершения проверки.

В таблице "Обнаруженные дефекты и штрафные санкции" по строкам и графам вписываются сведения о случаях медицинской помощи, признанных дефектными и влекущих наложение штрафных санкций:

Примечание: в графе 1 - номер записи по порядку;

в графе 2 - фамилия, инициалы пациента;

в графе 3 - указание на медицинские документы, в которых обнаружена информация, дающая основания для признания случая дефектным (вид, номер документа);

в графах 4, 5 - даты начала и окончания данного случая оказания медицинской помощи;

в графе 6 - код МКБ (заполняется только для медицинских услуг, оплачиваемых по законченному случаю);

в графе 7 - сумма счета, выставленного медицинским учреждением за оказание данной медицинской услуги (в рублях);

в графе 8 - код штрафных санкций (код дефекта) в соответствии с перечнем дефектов в работе медицинских учреждений;

в графе 9 - сумма налагаемых штрафных санкций по данному случаю оказания медицинской помощи (в рублях);

в графе 10 - делаются обязательные отметки:

а) "Д/СМО" - т.е. "дефект, не выявленный страховой медицинской организацией" - в случае выявления экспертом Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования дефекта медицинской помощи, не обнаруженного врачом-экспертом страховой медицинской организации при проведенной ранее проверке данного случая. В этом случае в "примечании" также указываются фамилия эксперта страховой медицинской организации и дата проведенной им проверки;

б) "ОУ" - т.е. "отказ в услуге" - при необоснованном отказе медицинским учреждением в предоставлении гражданину медицинских услуг, предусмотренных базовой Программой обязательного медицинского страхования и лицензией медицинского учреждения. В этом случае графы 4, 5, 6, 7 не заполняются. В "примечании" дополнительно указывается диагноз пациента;

в) "НУ" - т.е. "неоказанная услуга" - при выявлении счета за фактически не оказанную услугу.

Кроме указанных обязательных отметок, в графе 10 врач-эксперт может сделать произвольные примечания, конкретизирующие дефект медпомощи, например, "ятрогения", "диагностическая ошибка", "госпитальная инфекция", "летальный исход" и др. Графа 11 предназначается для служебных отметок Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования.

В случае отказа медицинского учреждения в проведении экспертной проверки, об этом делается запись в таблице "Обнаруженные дефекты и штрафные санкции" с заполнением граф 10 и 11.

Акт экспертного контроля должен быть подписан врачом-экспертом и завизирован руководителем медицинского учреждения.

Экспертные комиссии должны вести сплошную нумерацию и учет актов экспертного контроля. Порядковый номер присваивается акту в момент выдачи врачу-эксперту предписания о проведении экспертной проверки.