Приложение 1. Перечень дефектов для амбулаторно-поликлинической службы и соответствующие экономические санкции

Приложение 1
к Положению
об экспертном медико-экономическом контроле
качества медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования
в Новгородской области

Перечень
дефектов для амбулаторно-поликлинической службы
и соответствующие экономические санкции

--------------------------------------------------------------------------------

 N          Наименование  дефектов        Сумма штрафных санкций   Код штрафных

 п/п                                                               санкций

--------------------------------------------------------------------------------

 1.    Пропущенные (запущенные) случаи   до 100 % стоимости          А 1

       онко-, вензаболеваний,            лечения или

       туберкулеза по вине медицинских   до 10-кратного

       работников (по заключению         размера мин. оплаты

       профильных диспансеров)           труда *

 2.    Нарушение правил в направлении    от 30 до 50 % ст. случая    А 2

       на ВТЭК, повлекшее за собой       за период просрочки

       моральный, материальный ущерб     представления на ВТЭК

       пациенту, ущерб страховой

       организации

 3.    Необоснованный отказ              до 3-кратного размера       А 3

       в освобождении от работы          мин. оплаты труда *

       по состоянию здоровья

       при фактической временной

       нетрудоспособности

 4.    Недостатки в организации работы

       подразделений администраций и

       служб:

 4.1.  Дефекты оформления документации,  от 50 до 100 % стоимости    А 4.1

       влияющие на оценку состояния,      случая

       лечения и стоимости лечения

 4.2.  Отсутствие документации,          от 10 до 50 % стоимости     А 4.2

       подтверждающей оказание услуги    случая

 4.3.  Непредоставление документации     от 50 до 100 % стоимости    А 4.3

       в случае проведения экспертизы     случая

       качества медицинской помощи

 5.    Обоснованные жалобы больных       от 3 до 5 минимальных       А 5

       на нарушение этики по отношению   оплат труда *

       к пациенту, родственникам

 6.    Отсутствие клинического           до 25 % стоимости случая    А 6

       диагноза, соответствующего

       современным классификациям,

       влиявшее на  сроки и исходы

       оказания  медпомощи

 7.    Несоблюдение режима работы,       до 10 - 15 % стоимости      А 7

       повлекшее неоказание медицинской  случая

       помощи

 8.    Нарушение                         от 50 до 100 % ст. леч.     А 8

       санитарно-эпидемического режима,  основного и вновь

       повлекшее ухудшение состояния     возникшего заболевания

       больного или возникновение

       нового заболевания

 9.    Взимание платы с застрахованного  10-кратный размер           А 9

       за медуслуги, предусмотренные

       территориальной программой ОМС    незаконной платы

 10.   Завышение стоимости лечения       10-кратный размер суммы     А 10

       путем включения в счет            завышения

       не оказанных медуслуг,

       не проведенных диагностических

       и лечебных мероприятий и другими

       способами

 11.   Предъявление к оплате счетов      5-кратный размер            А 11

       на больных, не обращавшихся за    предъявленного счета

       медицинской помощью

 12.   Необоснованный отказ

       в амбулаторно-поликлинической

       помощи:

 12.1. Не повлекший за собой ухудшения   до 3-кратного размера       А 12.1

       состояния больного                мин. оплаты труда *

 12.2. Повлекший за собой ухудшение      до 5-кратного размера       А 12.2

       состояния больного                мин. оплаты труда

 13.   Необоснованная выдача             до 10-кратного размера      А 13

       больничного листка                мин. оплаты труда *

       (освобождение от работы)

 14.   Направление на госпитализацию     до 3-кратного размера       А 14

       без медицинских показаний         мин. оплаты труда

 15.   Неполный объем,                   до 100 % ст. случая         А 15

       несвоевременность обследования,   и 10-кратного размера

       отсутствие динамического          оплаты труда

       наблюдения и обследования,

       повлекшие за собой ухудшение

       состояния больного

 16.   Неполный объем,                   до 20 % стоимости случая    А 16

       несвоевременность обследования,

       отсутствие динамического

       наблюдения и обследования,

       не повлекшие за собой ухудшение

       состояния больного

 17.   Отсутствие, несвоевременность     до 50 % стоимости случая    А 17

       консультативной помощи,

       повлекшие за собой ухудшение

       состояния больного

 18.   Диагностические ошибки:

 18.1. Повлекшие за собой ухудшение      до 100 % стоимости          А 18.1

       состояния больного                случая

 18.2. Расхождение клинического и        до 100 % ст. случая и       А 18.2

       патологоанатомического диагноза   10-кратного размера

       III категории                     мин. оплаты труда *

 19.   Возникновение заболевания или     до 100 % ст. случая и       А 19

       развитие осложнений течения       10-кратного размера

       заболевания по вине медицинских   мин. оплаты труда *

       работников

 20.   Низкий уровень наблюдения         до 5-кратного размера       А 20

       пациентов из диспансерных групп:  мин. оплаты труда *

 20.1. Неполный объем,                   до 100 % стоимости          А 20.1

       несвоевременность, отсутствие,    случая

       низкий уровень качества

       медпомощи, приведшие к ухудшению

       состояния больного по вине

       медучреждения

 20.2. Неполный объем,                   до 50 % стоимости случая    А 20.2

       несвоевременность, низкий

       уровень качества медпомощи, не

       приведшие к ухудшению состояния

       больного по вине медучреждения

 21.   Дородовое наблюдение:

 21.1. Несвоевременность, отсутствие,    до 100 % ст. случая         А 21.1

       низкий уровень качества           и до 10-кратного размера

       медпомощи, повлекшие за собой     мин. оплаты труда *

       развитие осложнений беременности

       по вине медработников

 21.2. Несвоевременность, отсутствие,    до 50 % стоимости случая    А 21.2

       низкий уровень качества

       медпомощи, не повлекшие за собой

       развитие осложнений беременности

       по вине медработников

 22.   Необоснованный отказ              до 10-кратного размера      А 22

       в направлении на стационарное     мин. оплаты труда *

       лечение, повлекший за собой

       ухудшение здоровья больного

       и удлинение сроков лечения

 23.   Поздняя госпитализация,           до 10-кратного размера      А 23

       повлекшая за собой ухудшение      мин. оплаты труда *

       состояния больного по вине

       медицинских работников

-----------------------------------------------------------------------------

* Минимальная оплата труда, установленная действующим законодательством Российской Федерации.

Перечень
дефектов для стационарной помощи и соответствующие
экономические санкции

N п/п

Наименование дефектов

Сумма штрафных санкций

Код штрафных санкций

 1.    Пропущенные (запущенные) случаи     до 100 %              С 1

       онко-, вензаболеваний,              стоимости лечения

       туберкулеза по вине медицинских

       работников (по заключению

       профильных диспансеров)

 2.    Необоснованный отказ                до 30 %               С 2

       в  освобождении от работы

       по  состоянию здоровья после

       выписки  из стационара

 3.    Недостатки в организации работы

       администрации, подразделений

       и служб:

 3.1.  Дефекты оформления документации,    до 30 %               С 3.1

       влияющие на оценку состояния

       больного, сроки и исходы лечения,

       его стоимость

 3.2.  Отсутствие документации,            до 100 %              С 3.2

       подтверждающей оказание услуги

 3.3.  Непредоставление документации       до 100 %              С 3.3

       в случае проведения экспертизы

       качества медицинской помощи

       (услуг)

 4.    Обоснованные жалобы больных на      до 50 %               С 4

       нарушение со стороны медицинского

       персонала правил медицинской

       этики и деонтологии

 5.    Отсутствие развернутого             до 15 %               С 5

       клинического диагноза

       в установленные сроки,

       соответствующего современным

       классификациям по МКБ-9, для

       скорой реанимации и приемного

       покоя - синдромный диагноз +

       + ургентное состояние

 6.    Несоблюдение режима работы,         до 30 %               С 6

       повлекшее ухудшение состояния

       больного

 7.    Нарушение условий пребывания        до 30 %               С 7

       в стационаре, зависящее

       непосредственно от исполнителя

       (температурный режим, коридор,

       вода, туалет, свет, питание)

 8.    Нарушение санитарно-эпидемического  до 30 %               С 8

       режима, повлекшее ухудшение

       состояния больного

 9.    Взимание платы с застрахованного    10-кратный размер     С 9

       за медицинские услуги,              незаконной платы

       предусмотренные территориальной

       Программой обязательного

       медицинского страхования

       как бесплатные

 10.   Завышение стоимости лечения         5-кратный размер      С 10

       путем включения в счет неоказанных  незаконной платы

       медицинских услуг, непроведенных

       диагностических и лечебных

       мероприятий и другими способами

 11.   Предъявление к оплате счетов        5-кратный размер      С 11

       на больных, не обращавшихся         суммы завышения

       за медицинской помощью, а также

       счетов с завышенным количеством

       посещений (при оказании

       медицинской помощи без

       госпитализации) и законченных

       случаев

 12.   Необоснованная выдача больничного   до 100 % стоимости    С 12

       листка (освобождение от работы)     лечения больного в

       после выписки из стационара         стационаре

 13.   Необоснованный отказ                до 100 %              С 13

       в госпитализации по экстренным

       показаниям

 14.   Несвоевременное оказание скорой     до 25 % стоимости     С 14

       и неотложной медицинской помощи     лечения

 15.   Госпитализация без медицинских      до 100 % стоимости    С 15

       показаний                           лечения

 16.   Повторная госпитализация            до 100 % стоимости    С 16

       больного по вине медицинского       повторного лечения

       учреждения в течение 5 дней со

       дня выписки по данному заболеванию

       или развившемуся осложнению (кроме

       хронических рецидивирующих

       заболеваний)

 17.   Неполный объем и несвоевременность  до 30 % стоимости     С 17

       обследования в соответствии         лечения

       со стандартами (требованиями),

       повлекшие за собой ухудшение

       состояния больного

 18.   Необоснованное дублирование         до 10 % стоимости     С 18

       обследования плановых больных       лечения

       в стационаре, не представляющее

       угрозы для здоровья

 19.   Консультативная помощь

       при наличии показаний:

 19.1. Несвоевременность помощи            до 5 % стоимости      С 19.1

                                           лечения

 19.2. Отсутствие помощи                   до 10 % стоимости     С 19.2

                                           лечения

 20.   Низкий уровень качества

       диагностики, повлекший за собой

       развитие осложнений:

 20.1. Средней тяжести                     до 10 % стоимости     С 20.1

                                           лечения

 20.2. Тяжелой степени                     до 30 % стоимости     С 20.2

                                           лечения

 21.   Осложнения течения заболевания,

       возникшие по вине медицинских

       работников:

 21.1. Осложнение                          до 50 % стоимости     С 21.1

                                           лечения

 21.2. Новое заболевание                   до 100 % стоимости    С 21.2

                                           лечения

 22.   Низкий уровень качества ухода       до 10 % стоимости     С 22

       за больными                         лечения

---------------------------------------------------------------------------