Приложение 2. Заявление о доставке компенсации

Приложение 2
к Порядку обращения за компенсацией части
родительской платы за содержание ребенка
в государственных и муниципальных
образовательных учреждениях, реализующих
основную общеобразовательную программу
дошкольного образования, и ее выплаты
на территории области

________________________________________________________________________

               (наименование органа местного самоуправления

            городского округа, муниципального района области)

Заявление
о доставке компенсации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя))

     1. Адрес места жительства: ________________________________________

     (почтовый адрес места жительства,

                                 фактического проживания, N телефона)

Наименование документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Наименование документа, подтверждающего полномочия родителя (законного представителя)
Номер документа		Дата выдачи
Кем выдан

     2. Прошу осуществлять доставку компенсации части родительской  платы

за содержание моего ребенка

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

посещающего государственное (муниципальное)  образовательное  учреждение,

реализующее   основную    общеобразовательную    программу    дошкольного

образования,  родителю  (законному  представителю),  сведения  о  котором

указаны в разделе 1 заявления, через:

     кредитное учреждение;

     федеральное государственное унитарное предприятие "Почта России".

                  /---------------------------------------------------\

                  |         |         |          |                    |

                  |------------------------------+--------------------|

                  |          Дата                |Подпись заявителя   |

                  \---------------------------------------------------/

                  /---------------------------------------------------\

                  |Данные, указанные в заявлении,|Подпись лица,       |

                  |соответствуют документу,      |принявшего документы|

                  |удостоверяющему личность      |--------------------|

                  |                              |                    |

                  \---------------------------------------------------/

                          Расписка - уведомление

Заявление гражданина____________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись лица, принявшего документы

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                              (линия отреза)

                          Расписка - уведомление

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись лица, принявшего документы