Постановление Администрации Новгородской области от 6 марта 2006 г. N 117 "О Порядке определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование"

В соответствии с Положением о Новгородском областном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Администрации области и Новгородской областной Думы от 09.07.96 N 295/399, постановляю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (далее Порядок).

2. Считать утратившими силу постановления Администрации области:

от 02.11.2000 N 309 "О Порядке определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование";

от 16.03.2004 N 69 "О внесении изменения в Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование".

3. Опубликовать постановление в газете "Новгородские ведомости".

Губернатор области

М.М.Прусак

Порядок
определения дифференцированных подушевых
нормативов на обязательное медицинское страхование
(утв. постановлением Администрации Новгородской области
от 6 марта 2006 г. N 117)

В своей деятельности Новгородский областной фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, организации здравоохранения области руководствуются Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 года N 1518/21-1, и настоящим Порядком.

Из полученных за месяц единого социального налога, зачисляемого в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого сельскохозяйственного налога, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых в территориальные фонды обязательного медицинского страхования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (Рвп), Новгородский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее фонд ОМС):

1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Размер нормированного страхового запаса (РНсз) определяется по формуле:

Рнсз = Рф, где (1)

Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению области за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.

2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины, по формуле:

Рп = Рнсз - Рфсз, где

Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление своей текущей деятельности (Рдф), по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается смета расходов фонда ОМС, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле:

                              Рвп - Рп - Рдф

                        Нср = ---------------, где

                                    Чн

Чн - численность застрахованного населения, включенная в базу данных застрахованного населения на территории области.

5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги вносит предложения об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его с тарифной комиссией в системе обязательного медицинского страхования в Новгородской области, Положение о которой утверждено распоряжением Администрации области от 12.10.95 N 786-рз.

6. Утверждает после согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).

7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв), по формуле:

Нсд = Нср х Кпв

Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, включенного в базу данных застрахованного населения на территории области, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе по формуле:

                 Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + ... Кпвi х Чзi

           Кпв = -----------------------------------------, где

                                   Чзо

Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;

Ч3i - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах, включенных в базу данных застрахованного населения на территории области;

Чзо - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком, включенная в базу данных застрахованного населения на территории области.

Половозрастные коэффициенты потребления
медицинских услуг на территории области

-------------------------------------------------------------------------

 Группа населения                             Коэффициент потребления

                                                медицинских услуг

                                               мужчины     женщины

Моложе трудоспособного возраста  0-2 года      3,8328      3,7623

                                 3-15 лет      0,9743      1,0137

Трудоспособного возраста         16-54 года      -         0,8564

                                 16-59 лет     0,9919        -

Старше трудоспособного возраста  55 лет -        -           -

                                 женщины

                                 60 лет -        -           -

                                 мужчины

                                 и старше      1,3239      0,7492

Все население                                  1,0         1,0

-------------------------------------------------------------------------