Приложение 2. Справка о характеристике жилого помещения и видов коммунальных услуг

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 2
к Порядку предоставления мер
социальной поддержки по плате
за жилое помещение и коммунальные услуги
отдельным категориям граждан, проживающим
на территории Новгородской области

Справка
о характеристике жилого помещения и видов коммунальных услуг

на_________________

(дата)

Организация

____________________________________________________________________ ________________

(наименование организации, выдавшей справку)

____________________________________________________________________ ________________

(Ф.И.О. всех зарегистрированных по данному адресу членов семьи)

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Адрес ____________________________________________________________________ ________________

Вид жилищного фонда ____________________________________________________________________ ________________

(государственный, муниципальный, частный)

Категория жилого помещения ____________________________________________________________________ ________________

(приватизированное, жилищно-строительный

кооператив, товарищество собственников жилья, ведомственное)

Площадь общая занимаемая ___________________Количество комнат________________________

Площадь отапливаемая ___________________Количество жильцов ______________________

Площадь дополнительная Этаж ________________________________________

(в разрезе членов семьи) __________________

N

лицевого счета в организации

Наименование организации, предоставляющей жилищно-коммунальные услуги

Виды жилищно-коммунальных услуг

Подвиды жилищно-коммунальных услуг

Наличие приборов учета

1

2

3

4

5

Занимаемая площадь

Газоснабжение

Отопление

Холодное водоснабжение

Горячее водоснабжение

Канализация (водоотведение)

Вывоз отходов

Лифт

Электроэнергия

Имеется (не имеется) задолженность

по оплате жилищно-коммунальных услуг

____________________________________________________________________ ________________

Должность

уполномоченного

лица ____________________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

М.П.

"______" _____________ 20__ года