Приложение 4. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение 4
к областному закону "О выборах
депутатов представительного
органа муниципального образования
в Новгородской области"

Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем
кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах.1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

     Я, кандидат ___________________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов  (доходов  моего

супруга),  имуществе,  принадлежащем  мне  (моему   супругу)   на   праве

собственности (в том  числе  совместной),  о  вкладах  в  банках,  ценных

бумагах:

/----------------------------------------------------------------------------------------------

|Фамилия,|Серия и|Доходы.2|                      Имущество                                   |

|имя     |номер  |        |------------------------------------------------------------------+-

|и       |пас-   |        |                 Недвижимое имущество                   |Транспор-|

|отчество|порта  |        |                                                        |тные     |

|        |или    |        |                                                        |средства |

|        |докуме-|--------+--------------------------------------------------------+---------+-

|        |нта,   |Источник|Земельные|Жилые   |Квартиры|Дачи    |Гаражи  |Иное      |Вид .4,  |

|        |заменя-|выплаты |участки  |дома    |        |        |        |недвижимое|марка,   |

|        |ющего  |дохода, |         |        |        |        |        |имущество |модель,  |

|        |паспорт|сумма   |         |        |        |        |        |          |год      |

|        |гражда-|(руб.).3|         |        |        |        |        |          |выпуска  |

|        |нина   |        |---------+--------+--------+--------+--------+----------|         |

|        |       |        |Место    |Место   |Место   |Место   |Место   |Место     |         |

|        |       |        |нахожд-  |нахожд- |нахожд- |нахожд- |нахожд- |нахожд-   |         |

|        |       |        |ения     |ения    |ения    |ения    |ения    |ения      |         |

|        |       |        |(адрес), |(адрес),|(адрес),|(адрес),|(адрес),|(адрес),  |         |

|        |       |        |общая    |общая   |общая   |общая   |общая   |общая     |         |

|        |       |        |площадь  |площадь |площадь |площадь |площадь |площадь   |         |

|        |       |        |(кв. м)  |(кв. м) |(кв. м) |(кв. м) |(кв. м) |(кв. м)   |         |

|--------+-------+--------+---------+--------+--------+--------+--------+----------+---------+-

|        |       |        |         |        |        |        |        |          |         |

\----------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------\

 |Денежные    |Акции и        |Иные       |

 |средства,   |иное           |ценные     |

 |находящиеся |участие        |бумаги     |

 |на счетах в |в              |           |

 |банках      |коммерческих   |           |

 |            |организациях   |           |

-+------------+---------------+-----------|

 |Наименование|Наименование   |Вид        |

 |и место     |и организацион-|ценной     |

 |нахождения  |но-правовая    |бумаги.8,  |

 |(адрес)     |форма          |лицо,      |

 |банка,      |организации.6, |выпустившее|

 |номер счета,|место          |ценную     |

 |остаток     |нахождения     |бумагу,    |

 |(руб.).5    |(адрес),       |общая      |

 |            |доля           |стоимость  |

 |            |участия (%).7  |(руб.)     |

-+------------+---------------+-----------|

 |            |               |           |

------------------------------------------/

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:______________________

                                                         (подпись кандидата)

"__" _________ ____г.

__________________________________________________

1 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

2 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

3 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

4 Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.

5 Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.

6 Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

7 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

8 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.