Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 29 декабря 2017 г. - Закон Новгородской области от 25 декабря 2017 г. N 209-ОЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к областному закону "О выборах
депутатов Новгородской областной
Думы"

                           ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

             выборы депутатов Новгородской областной Думы

                    "___" __________________ года

                          (дата голосования)1

С изменениями и дополнениями от:

10 июня 2009 г., 1 июля, 3 декабря 2010 г., 15 августа 2011 г., 11 июля 2012 г., 4 июня 2014 г., 25 декабря 2017 г.

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

                                         (самовыдвижение или выдвижение

_________________________________________________________________________

   от избирательного объединения с указанием наименования избирательного

                             объединения)

кандидата в депутаты по ________________________________________________,

                         (наименование или номер избирательного округа)

гражданина _____________________________________________________________,

                                 (гражданство)

________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                                 (дата рождения)

работающего ____________________________________________________________,

               (место работы, занимаемая должность или род занятий,

                                 если кандидат

_________________________________________________________________________

является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе

________________________________________________________________________,

    - сведения об этом с указанием наименования соответствующего

                      представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

________________________________________________________________________.

       иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 2	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

    адрес места жительства 2, серия и номер паспорта или документа,

                  заменяющего паспорт гражданина,

_________________________________________________________________________

 с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

                           подпись лица,

_________________________________________________________________________

            осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Специальный избирательный счет N ___________________________________

     Примечание.

     Если  у  кандидата,  данные  которого указываются в подписном листе,

имелась    или  имеется  судимость,  в  подписном  листе  после  отчества

кандидата  указываются  сведения  о  судимости  кандидата. Если кандидат,

сведения  о  котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии

баллотироваться  в соответствии с частью 1 статьи 26 или частью 11 статьи

27  областного  закона  "О выборах депутатов Новгородской областной Думы"

указал    свою    принадлежность    к   политической  партии  либо  иному

общественному  объединению  и  свой  статус  в данной политической партии

либо  данном  общественном  объединении,  сведения  об этом указываются в

подписном  листе  после  сведений  о месте жительства кандидата или после

сведений о судимости кандидата.

_______________________________

     1  -  Текст  подстрочников, а также сноска в изготовленном подписном

листе могут не воспроизводиться.

     2  -  Адрес  места  жительства  может  не  содержать  каких-либо  из

указанных  в  подпункте  5  статьи  2  Федерального  закона  "Об основных

гарантиях  избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан

Российской    Федерации"  реквизитов  (наименование  субъекта  Российской

Федерации,  района,  города, иного населенного пункта, улицы, номера дома

и   квартиры)  в  случае,  если  это  не  препятствует  его  однозначному

восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.