Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению о стимулировании
особых достижений в
профессиональной деятельности
педагогических и руководящих
работников государственных
образовательных учреждений
области и муниципальных
общеобразовательных учреждений

В экспертную группу при комитете

образования Новгородской области

по определению соответствия

деятельности педагогических и

руководящих работников ОУ

требованиям к установлению надбавок

от_________________________________

(Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________

Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

     Прошу установить соответствие представленных документов  требованиям

к установлению размера надбавок ______________________________________ по

подпункту (подпунктам)__________________________________________________.

     С Положением о стимулировании особых достижений  в  профессиональной

деятельности  педагогических  и  руководящих  работников  государственных

образовательных учреждений области  и  муниципальных  общеобразовательных

учреждений ознакомлен(а).

     Мои персональные данные:

1. Образование__________________________________________________________,

специальность по образованию_____________________________________________

                            (наименование образовательного учреждения,

_________________________________________________________________________

                             дата окончания)

________________________________________________________________________.

2. Стаж педагогической работы___________________________________________.

3. Стаж работы в данном учреждении______________________________________.

4. Дата присвоения квалификационной категории___________________________.

5. Основаниями для установления надбавки считаю:_________________________

________________________________________________________________________.

6. К заявлению прилагаю следующие документы:_____________________________

________________________________________________________________________.

                                              Подпись ___________________

                                              Тел.дом.___________________

                                              Тел.служ.__________________

Сведения, указанные в пунктах 1-4, подтверждаю.

Руководитель ОУ _______________________        _____________________

                     (подпись)                  (инициалы, фамилия)

                М.П.

"___" ______________ 20___года