Приложение 4 Протокол об административном правонарушении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 4

Протокол
об административном правонарушении

"___" __________ 200_ г. ____________________

(место составления)

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, составившего протокол)

__________________________________________________________________

составил(а) настоящий протокол о том, что ________________________

(должность в организации, ФИО)

_________________________________________________________________,

________________ года рождения (документ, удостоверяющий личность,

__________________________________________________________________

наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________,

зарегистрирован(а)

__________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического

проживания, домашним и рабочий телефоны, размер должностного

оклада, семейное положение, привлекалось ли лицо ранее к

административной ответственности (если да, то по каким статьям,

когда, где, какими органами или должностным лицом, какое было

принято решение по делу) _________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(место, время совершения и событие административного

правонарушения) __________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

то есть совершил(а) административное правонарушение,

предусмотренное статьей __________ областного закона от 11.08.2008

N 362-ОЗ "Об административных правонарушениях".

Лицу, привлекаемому к административной ответственности,

разъяснено право знакомиться со всеми материалами дела, давать

объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и

отводы, пользоваться юридической помощью защитника, право на

ознакомление с протоколом, а также иные процессуальные права и

обязанности в соответствии с Кодексом Российской Федерации об

административных правонарушениях.

____________________

(подпись)

Объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Иные сведения, необходимые для разрешения дела: _____________

__________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества, адреса места жительства свидетелей и

потерпевших, если имеются свидетели и потерпевшие, указание на

разъяснения им, а также иным участникам производства по делу их

процессуальных прав и обязанностей, предусмотренных статьями 25.2

- 25.10 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях; факт разъяснения прав и обязанностей

удостоверяется подписями лиц, участвующих в деле; и др.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

К протоколу прилагаются: ____________________________________

__________________________________________________________________

Протокол составил (а) ____________________

(подпись)

__________________________________________

(подпись лица, в отношении которого

возбуждено дело)

Копия протокола вручена __________________________________________

(подпись лица, в отношении которого

возбуждено дело)