Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения в собственность или по договору социального найма, либо единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

Приложение 1
к областному закону "О порядке
предоставления гражданам, обеспечиваемым
жилыми помещениями в соответствии с
Федеральным законом "О внесении изменений
в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и
об обеспечении жилыми помещениями некоторых
категорий граждан", жилых помещений в собственность
бесплатно или по договору социального найма
и предоставления им единовременной денежной
выплаты на приобретение или строительство
жилого помещения и о наделении органов местного
самоуправления отдельными государственными
полномочиями"

В _________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки) ____________________________

__________________________________________,

(ФИО)

__________________________________________

проживающего(ей) по адресу ___________________

____________________________________________

____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении жилого помещения в собственность или по договору
социального найма, либо единовременной денежной выплаты
на приобретение или строительство жилого помещения

Прошу предоставить мне, ______________________________________________

(ФИО)

паспорт: серия __________ N ________, выданный_________________________,

(кем, когда)

____________________________________________________________________

(жилое помещение в собственность или по договору социального найма, либо единовременную денежную выплату на приобретение или строительство жилого помещения, нужное указать)

Жилое помещение предоставить в ________________________________________

(наименование населенного пункта муниципального района, городского округа)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт _________________, выданный ________________________________ __

"_______" ________________ г., проживает по адресу ______________________

____________________________________________________________________

дети:_______________________________________________________________ _,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________, выданный

________________________________________ "_____" ___________________ г.,

проживает по адресу___________________________________________________;

____________________________________________________________________ ,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________, выданный ___________________________________"_____" _____________________  г.,

проживает по адресу ___________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

____________________________________________________________________ ,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт _____________________, выданный ____________________________ __

"_______" ________________ г.

В соответствии с_____________________________________________ отношусь к

(наименование нормативного акта)

категории __________________________________________________________ _

(наименование категории граждан, имеющих право

____________________________________________________________________

на обеспечение жилыми помещениями)

____________________________________________________________________ ,

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых помещений) и состою в очереди с "_____" ________________ _____ г. в _________________________________________________________________________ .

(место постановки на учет)

Учетное дело N ____________.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем) (ненужное зачеркнуть).

Согласен(на) на  исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий (получение жилых помещений) после обеспечения жилым помещением.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________ _;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________ _;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _________________________________________________________________ _;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _________________________________________________________________ _;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _________________________________________________________________ _;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _________________________________________________________________ _;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _________________________________________________________________ _.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С условиями обеспечения жилыми помещениями ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

___________________________ ______________ ________________________

(ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) _________________________________________ _______________________ _;

(ф.и.о.) (подпись)

2) _________________________________________ _______________________ _;

(ф.и.о.) (подпись)

3) _________________________________________ _______________________ _;

(ф.и.о.) (подпись)

4) _________________________________________ _______________________ _.

(ф.и.о.) (подпись)

____________________________________________________________________

(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)