Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Порядку оказания социальной
поддержки многодетным семьям
по улучшению жилищных условий

Регистрационный номер _________ / _______

Дата _____ _________________ 20 ______ г.

_____________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)

Заполняется управлением

по жилищным вопросам

Администрации

Великого Новгорода

В Администрацию Великого Новгорода

от______________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________

Адрес:__________________________________

________________________________________

Место работы:___________________________

________________________________________

Тел. дом._______________служеб. _________

моб. ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить мою семью в список участников долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка многодетных семей по улучшению жилищных условий" на 2011-2015 годы на получение социальной выплаты на погашение основной суммы долга и уплату процентов по ипотечному жилищному кредиту (займу) на _________ год.

1. Состав семьи, по которому определяется размер социальной выплаты

N п/п	Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи с указанием степени родства	Адрес регистрации по месту жительства

2. Обязательства по полученному ипотечному жилищному кредиту (займу)

Дата и номер кредитного договора (договора займа)
Кредитор (заимодавец)
Остаток задолженности по кредиту (займу)
Срок погашения кредита (займа)
Процентная ставка по кредиту (займу)

Ипотечный жилищный кредит (заем) получен на приобретение жилого помещения, расположенного по адресу:________________________________________

___________________________________________________________________,

общая площадь жилого помещения ________________________ кв. м, жилая площадь _____________________ кв. м.

3. Расчет совокупного среднемесячного дохода заявителя и членов его семьи

Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи	Доход по месту(ам) работы за 12 мес. (руб.)	Удержания и перечисления из дохода за 12 мес. (руб.)	Чистый среднемесячный доход (руб.)





Итого совокупный среднемесячный доход
Прожиточный минимум на семью

4. Состою на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении в _________________________________________________________________________ с "_____" ____________ 20____ г. Учетное дело N ______________________.

4. Я и члены моей семьи социальную поддержку на улучшение жилищных условий не получали.

В случае получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения я и члены моей семьи согласны на снятие с учета в качестве нуждающихся в жилом помещении.

Гарантирую достоверность представленных мною сведений. Администрация Великого Новгорода вправе делать любые запросы для проверки достоверности представленной мною информации.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1)__________________________________________________________________