Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Великого Новгорода от 24 ноября 2008 г. N 281 в настоящее Приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку оказания социальной поддержки
гражданам, признанным в установленном
порядке нуждающимися в улучшении
жилищных условий

 Регистрационный номер        В Администрацию Великого Новгорода

 _________ / ___________      от _______________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

 Дата _____ . _________. 20   ____________________________________________

 ____ г.                      Адрес: ____________________________________

 ____________________________ __________________________________________

 _                            Место работы: _____________________________

 (подпись лица, принявшего    __________________________________________

 заявление)                   Дом. тел. ________, служеб. тел. ______________,

       Заполняется            моб. тел. ___________________

 управлением

       по  жилищным

 вопросам

       Администрации

 Великого

       Новгорода

Заявление

С изменениями и дополнениями от:

24 ноября 2008 г.

Прошу включить меня в список претендентов на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения.

1. Состав семьи, по которому определяется размер социальной выплаты:

N п/п	Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи с указанием степени родства	Адрес регистрации по месту жительства

2. Расчет совокупного среднемесячного дохода заявителя и членов его семьи

Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи	Доход по месту (ам) работы за 6 мес. (руб.)	Удержания и перечисления. из дохода за 6 мес. (руб.)	Чистый среднемесячный доход (руб.) (II - III) : 6)
I	II	III	IV









Итого совокупный среднемесячный доход
Прожиточный минимум на семью

3. Состою на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении в _____________________________________________________________________ с "_____" ____________ 20____ г. Учетное дело N ______________________.

4. Я и члены моей семьи социальную поддержку на улучшение жилищных условий не получали.

В случае получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения я и члены моей семьи согласны на снятие с учета в качестве нуждающихся в жилом помещении.

Гарантирую достоверность представленных мною сведений. Администрация Великого Новгорода вправе делать любые запросы для проверки достоверности представленной мною информации.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________________