Приложение 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Новгородской области от 6 ноября 2009 г. N 630-ОЗ в настоящее Приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к областному закону "О выборах
депутатов представительного
органа муниципального образования
в Новгородской области"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

6 ноября 2009 г.

     Выборы депутатов______________________________________________________

          (наименование представительного органа муниципального образования)

                              Новгородской области

                        "___" ______________ года

(список кандидатов, выдвинутых по ___________________________________________

                                    (указать категории избирательных округов

_____________________________________________________________________________

       в соответствии с наименованием указанного списка кандидатов)

заверен  избирательной комиссией муниципального образования "____" _____ года)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  ________________________

_____________________________________________________________________________

                (наименование избирательного объединения)

кандидатом в депутаты _______________________________________________________

                     (наименование представительного органа муниципального

                                            образования)

по _______________________________________________избирательному округу N ___

    (категория избирательного округа - одномандатный, многомандатный)

гражданина Российской Федерации ____________________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

дата рождения __________________________,

место работы, занимаемая должность (род занятий) ____________________________

____________________________________________________________________________,

место жительства ____________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата

_____________________________________________________________________________

выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

                          наименования или кода

_____________________________________________________________________________

выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи)

____________________

 (подпись и дата)

Кандидат в депутаты: ________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

________________

(подпись и дата)

___________________________________________________________________

     (сведения   об   изготовителе   подписных   листов    (наименование,

юридический адрес и идентификационный номер налогоплательщика организации

либо фамилия, имя,  отчество  лица  и  наименование  субъекта  Российской

Федерации, района, города, иного населенного пункта,  где  находится  его