Приложение N 4. Протокол N ___ об административном правонарушении, совершенном гражданином или должностным лицом

Приложение N 4
к Положению о порядке осуществления
муниципального контроля на территории
Великого Новгорода

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Протокол N ___
об административном правонарушении, совершенном гражданином
или должностным лицом

"___"________________200_г.                              Великий Новгород

_________________________________________________________________________

               (должность, ФИО лица, составившего протокол)

_________________________________________________________________________

составили настоящий протокол о том, что гражданин _______________________

                                                            (ФИО)

число, месяц, год рождения, гражданство _________________________________

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

фактически проживает ____________________________________________________

место работы (учебы), должность, адрес, телефон _________________________

_________________________________________________________________________

размер зарплаты (пенсии, стипендии) _____________________________________

семейное положение _______________ на иждивении ___________________ детей

подвергался   ли   административным   взысканиям,  имеет   ли   судимость

_________________________________________________________________________

       (каким органом, когда наложено взыскание, его вид и размер,

                сведения о сотруднике, наводившем справку)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

"___"______________200_г. _______________________________________________

      (место совершения и существо административного правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

то есть,  совершил   административное   правонарушение,   предусмотренное

_________________________________________________________________________

          (номер статьи, пункта, наименование нормативного акта,

 предусматривающего ответственность за совершение данного правонарушения)

_________________________________________________________________________

     Факт правонарушения подтверждается свидетелями, потерпевшими:

     1. _________________________________________________________________

                      (ФИО, адрес места жительства)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

     2. _________________________________________________________________

                        (ФИО, адрес места жительства)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

     Гражданину _________________________________________________________

                                  (ФИО)

разъяснены его права потерпевшего, предусмотренные статьей  25.2  Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях:

     "Потерпевшим является физическое лицо или юридическое лицо, которому

административным правонарушением причинен физический,  имущественный  или

моральный вред.

     Потерпевший  вправе  знакомиться  со  всеми  материалами   дела   об

административном   правонарушении,   давать   объяснения,    представлять

доказательства, заявлять ходатайства и отводы,  пользоваться  юридической

помощью  представителя,  обжаловать  постановление   по   данному   делу,

пользоваться иными процессуальными правами  в  соответствии  с  настоящим

Кодексом.

     Дело об административном правонарушении рассматривается  с  участием

потерпевшего. В  его  отсутствие  дело  может  быть  рассмотрено  лишь  в

случаях, если имеются данные о надлежащем извещении потерпевшего о  месте

и  времени  рассмотрения  дела  и  если  от  потерпевшего  не   поступило

ходатайство об отложении рассмотрения дела либо  если  такое  ходатайстве

оставлено без удовлетворения.

     Потерпевший может  быть  опрошен  в  соответствии  со  статьей  25.6

настоящего Кодекса.".

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     Согласен на рассмотрение данного дела ______________________________

                              (в моем присутствии, без моего присутствия)

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     Ходатайств об отложении рассмотрения дела __________________________

                                                         (имею, не имею)

                                                          _______________

                                                              (подпись)

     Гражданину _________________________________________________________

                                  (ФИО)

разъяснены его права, предусмотренные  статьей  25.1  Кодекса  Российской

Федерации об административных правонарушениях:

     "Лицо,  в  отношении  которого  ведется  производство  по  делу   об

административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми  материалами

дела,   давать   объяснения,   представлять   доказательства,    заявлять

ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также

иными процессуальными правами в соответствии с настоящим  Кодексом.  Дело

об административном правонарушении рассматривается  с  участием  лица,  в

отношении которого  ведется  производство  по  делу  об  административном

правонарушении. В отсутствие указанного лица дело может быть  рассмотрено

лишь в случаях, если имеются данные о надлежащем извещении лица о месте и

времени рассмотрения дела и если от  лица  не  поступило  ходатайство  об

отложении рассмотрения дела либо если  такое  ходатайство  оставлено  без

удовлетворения.

     Судья,   орган,   должностное   лицо,   рассматривающие   дело    об

административном правонарушении, вправе признать обязательным присутствие

при рассмотрении дела лица, в отношении которого ведется производство  по

делу.

     При рассмотрении дела об административном  правонарушении,  влекущем

административный  арест  или  административное  выдворение   за   пределы

Российской Федерации иностранного гражданина либо лица  без  гражданства,

присутствие лица, в отношении  которого  ведется  производство  по  делу,

является обязательным.

     Несовершеннолетнее лицо, в отношении которого  ведется  производство

по делу об административном правонарушении, может быть удалено  на  время

рассмотрения  обстоятельств  дела,  обсуждение  которых   может   оказать

отрицательное влияние на указанное лицо.".

                                                   _____________________

                                                         (подпись)

                          Объяснение нарушителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К протоколу прилагается ____________________________________________

_____________________   _______________________  ________________________

(подпись нарушителя)      (подписи свидетелей)    (подписи потерпевших)

     Протокол составил __________________________________________________

                             (подпись лица, составившего протокол)

Копию протокола получил _________________________________________________

                                    (подпись правонарушителя)

От копии протокола отказался ____________________________________________

                                    (подпись правонарушителя)