Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Новгородской области от 3 декабря 2010 г. N 861-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к областному закону "О выборах
депутатов представительного
органа муниципального образования
в Новгородской области"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

6 ноября 2009 г., 1 июля, 3 декабря 2010 г.

     Выборы депутатов______________________________________________________

          (наименование представительного органа муниципального образования)

                              Новгородской области

                        "___" ______________ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

_____________________________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования)

по _______________________________________________избирательному округу N ___

(категория избирательного округа - одномандатный, многомандатный)

путем самовыдвижения ___________________________________________________,

дата рождения _______________________,

место работы (службы), занимаемая должность (род занятий) ______________

____________________________________________________________________________,

место жительства ___________________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосова ния - дополни тельно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата

_____________________________________________________________________________

выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

                          наименования или кода

_____________________________________________________________________________

выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи)

____________________

 (подпись и дата)

Кандидат в депутаты: ________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

________________

(подпись и дата)

___________________________________________________________________

     (сведения   об   изготовителе   подписных   листов    (наименование,

юридический адрес и идентификационный номер налогоплательщика организации

либо фамилия, имя,  отчество  лица  и  наименование  субъекта  Российской

Федерации, района, города, иного населенного пункта,  где  находится  его

место жительства), информация о тираже и дате выпуска, указание об оплате

изготовления  подписных  листов  за  счет  средств  избирательного  фонда

кандидата)*

     Примечание: Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом с  указанием  наименования  представительного  органа.  В  случае

наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе

указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи  (статей)

Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании  которой  (которых)

был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,

принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР

и союзных республик, статьи  (статей)  закона  иностранного  государства,

если кандидат был осужден в соответствии  с  указанными  законодательными

актами  за  деяния,  признаваемые  преступлением  действующим   Уголовным

кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого  закона.  В

подписном   листе   указывается   также   принадлежность   кандидата    к

общественному объединению, если о своем  членстве  и  статусе  в  нем  он

указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с  частью  1

статьи 27 настоящего областного закона.