Приложение 6. Образец согласия на обработку персональных данных

Приложение 6
к областному закону "О звании "Почетный
гражданин Новгородской области"

Образец согласия
на обработку персональных данных

                                                "___" __________ 20___ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

_______________________________ серия _____ N _______ выдан _____________

(вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

                                (когда и кем)

адрес регистрации: ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие _____________________________________________

                         (указывается администрация муниципального района

________________________________________________________________________,

                 (городского округа) Новгородской области)

расположенной по адресу: _______________________________________________,

     на  обработку  моих  персональных данных и подтверждаю, что принимая

такое решение, я действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие  дается  мною  для  целей  связанных  с  присвоением звания

"Почетный    гражданин    Новгородской  области"  и  распространяется  на

информацию,  представленную в соответствии с частью 3 статьи 3 областного

закона "О звании "Почетный гражданин Новгородской области".

     Я  проинформирован(а)  о том, что под обработкой персональных данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

выполнения   Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается

в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

     Подтверждаю  свое  согласие  на  передачу своих персональных данных,

представляемых  в  соответствии  с частью 3 статьи 3 областного закона "О

звании "Почетный гражданин Новгородской области" в ______________________

_________________________________________________________________________

     (указывается орган исполнительной власти Новгородской области,

_________________________________________________________________________

    реализующий полномочия по вопросам государственной гражданской и

_________________________________________________________________________

    муниципальной службы в области и осуществляющий организационное

   обеспечение деятельности Новгородской областной комиссии по наградам)

и в Новгородскую областную комиссию по наградам.

     Данное  согласие  действует  до  момента  отзыва моего  согласия  на

обработку  моих  персональных данных. Мне  разъяснен порядок отзыва моего

согласия на обработку моих персональных данных.

______________________________         __________________________________

           (Ф.И.О.)                     (подпись лица, давшего согласие)