Приложение. Заявление о назначении единовременного денежного вознаграждения

Приложение
к областному закону
"О дополнительных мерах социальной
поддержки спортсменов и их тренеров
за достижение высоких спортивных
результатов в 2015 - 2017 годах"

_________________________________________________________________________

            (наименование уполномоченного органа исполнительной

                        власти Новгородской области)

от ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Домашний адрес __________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

                                Заявление

     Прошу  назначить  мне  единовременное   денежное  вознаграждение   в

соответствии  с  областным законом  "О  дополнительных  мерах  социальной

поддержки  спортсменов  и их  тренеров  за  достижение высоких спортивных

результатов в 2015 - 2017 годах".

     Средства перечислить на расчетный счет N ______________________

_________________________________________________________________________

         (наименование кредитной организации, БИК, кор. счет)

     К заявлению прилагаю:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

"______" ______________ 20______ год

     Даю  согласие  на  обработку  персональных данных  в  соответствии с

требованиями   Федерального   закона   от   27 июля   2006  года N 152-ФЗ

"О персональных данных".

______________________ ______________________

        (дата)           (подпись заявителя)