Приложение N 1.

Приложение N 1
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 1 октября 2012 г. N 4300

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Примерная форма

В комитет архитектуры,

градостроительства и земельных ресурсов

Администрации Великого Новгорода

от ________________________________________

(наименование организации, ФИО физического

__________________________________________

лица, планирующего осуществлять строительство

__________________________________________

или реконструкцию; юридический и почтовый

__________________________________________

адреса; телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию (нужное подчеркнуть) объекта индивидуального жилищного строительства

____________________________________________________________________ _

(наименование объекта)

____________________________________________________________________ _

на земельном участке по адресу: ________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _

Право на пользование земельным участком закреплено __________________

(наименование документа)

___________________________ от "___" ________________ г. N _____________.

Схема планировочной организации земельного участка с отметкой о соответствии требованиям градостроительного плана земельного участка от "____" _______________ г.

Подрядная организация _____________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый

____________________________________________________________________

адреса, номер телефона)

Планируемый срок ввода объекта _____________________________________

(месяц, год)

Основные показатели объекта

Наименование	Единица измерения	Количество
Площадь земельного участка
Площадь застройки
Объем здания
в том числе подземной части
Общая площадь здания
Этажность
Количество квартир

Обязуюсь сообщать в комитет архитектуры, градостроительства и земельных ресурсов Администрации Великого Новгорода обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями.

Перечень прилагаемых документов, предусмотренных статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации (подлинники и копии, заверенные в установленном порядке)

N п/п	Наименование документа	Отметка о предоставлении документа самостоятельно	Отметка о необходимости выполнения межведомственного запроса
1.	Правоустанавливающие документы на земельный участок (договор аренды или свидетельство о праве собственности на землю и др.)
2.	Градостроительный план земельного участка (предоставляется по желанию заявителя)
3.	Схема планировочной организации земельного участка с отметкой комитета архитектуры, градостроительства и земельных ресурсов Администрации Великого Новгорода о соответствии требованиям градостроительного плана
4.	Иные документы (документы, имеющие по мнению заявителя значение для предоставления муниципальной услуги (предоставляются по желанию заявителя)

_______________________ _________________ __________________________

(должность) (подпись) (ФИО)

"____" _____________ 20___ г.

МП